Los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI), que han aumentado significativamente en la última década, no están libres de presentar urgencias médicas en relación con el dispositivo o sin relación con él. Todo el personal sanitario debería estar familiarizado con el tratamiento de esas potenciales urgencias. Las urgencias relacionadas con el desfibrilador automático implantable (DAI) deberían ser tratadas sin demora y con habilidad, porque algunas urgencias son potencialmente graves.
Paciente de 60 años, que presenta en su domicilio, durante la preparación para colonoscopia, cuadro de deposiciones líquidas abundantes, con episodio de mareo, ortostatismo, sudoración fría, palpitaciones y dolor opresivo, retro-esternal, irradiado a región interescapular. Tras la realización del procedimiento e infusión de 2000 cc de cristaloides, la paciente mejora, pero persiste la molestia precordial, por lo que acude a Urgencias.
ElSíndrome de Wolff-Parkinson-White es una enfermedad congénita. Se ha descrito una incidencia familiar,y en ocasiones se asocia a otras anomalías congénitas, como la enfermedad de Ebstein. Habitualmente el corazón es por lo demás normal. Es una enfermedad cardiológica rara, que se incluye dentro de los llamados síndromes de preexcitación y se caracteriza por la presencia de arritmia cardiaca y un registro electrocardiográfico característico. Puede constituir episodios de frecuencia cardiaca rápida y generalmente tiene un electrocardiograma (ECG) anormal, causado por circuitos eléctricos adicionales en el corazón.
Presentamos el caso de una mujer de 52 años de edad que ingresó a urgencias por dolor torácico opresivo que aumentaba con la respiración y que cedió parcialmente con nitroglicerina y cloruro mórfico. Se realizó electroencefalograma (ECG) que mostró elevación del ST en cara anterior, apical e inferior y un bloqueo de rama derecha. Las enzimas y troponinas fueron positivas. Se realizó coronariografía que no evidenció enfermedad coronaria. Al día siguiente se practicó ecocardiografía doppler que mostró signos de taponamiento cardíaco, por lo que se efectuó una pericardiocentesis que fue exitosa. El análisis del líquido purulento demostró la presencia de Meningococo grupo A. Una semana después y ante la persistencia de pericarditis, se realizó tratamiento quirúrgico mediante una pericardiectomía. Se dio de alta y dos años más tarde la paciente se encuentra asintomática en su último control.
Presentamos un paciente estudiado por disfagia por el servicio de Digestivo. En la endoscopia aparece una estenosis esofágica por compresión extrínseca del esófago; tras realizarse ecografía transtorácica se visualiza una masa en aurícula izquierda de gran tamaño. Es intervenido y se realiza la exéresis de la tumoración. El estudio anatomopatológico lo diagnostica de mixoma auricular. La clínica digestiva desaparece tras ser intervenido.
Como se puede apreciar, el Situs inversus es una rara entidad y que extrañaría a cualquier profesional de la salud encontrarlo, por lo que es interesante presentar un caso diagnosticado, con el apoyo de la Introducción de Servicios y Tecnologías, como han sido los estudios ultrasonográficos e imagenológicos, ecocardiográficos y electrocardiográficos, lo cual hizo más rápida la corroboración del diagnóstico así como valorar la existencia de otras malformaciones, complicaciones y repercusiones en otros órganos.
Presentamos el caso de una paciente joven que acudió a nuestro centro por manifestaciones de falta de aire que le dificultaba incluso los moderados esfuerzos, comprometía el sueño y las labores diarias, acompañado de tos seca intensa y cefalea, encontrándose cianosis central y edema de la cara y miembros inferiores, con telangiectasias en abdomen y miembros inferiores. Se ingresó en nuestro centro en la Unidad de Cuidados Intensivos, evolucionando satisfactoriamente. Se practicó Ecocardiograma transtorácico y se constató un tumor compatible con Mixoma Auricular Derecho de gran tamaño. Se realizaron las coordinaciones para tratamiento quirúrgico definitivo.
Es necesario establecer un protocolo de dolor torácico en un mínimo periodo de tiempo para minimizar las consecuencias de la patología potencialmente peligrosa para el paciente que se manifiesta como dolor torácico. Para ello aplicamos el protocolo de dolor torácico que con el desarrollo de sus diferentes etapas nos permite hacer una valoración inicial que dirija nuestra intervención. De esta forma mejoramos la atención al paciente y la utilización de recursos sanitarios.
Se presenta el caso de una paciente que es remitida desde la atención primaria, para descartar patología cardiaca, por presentar episodios persistentes de disnea de mucho tiempo de evolución, acompañado de palidez, precordalgia y síntomas inespecíficos generales. Se le realiza Ecocardiograma Transtorácico observándose masa en Aurícula Izquierda. Se decide practicar Ecocardiograma Transesofágico para confirmar y se obtiene imagen compatible con Mixoma Auricular que fue confirmado por Anatomía Patológica posterior a su resección quirúrgica.
Se presenta a una paciente de 43 años de edad con antecedentes patológicos personales de salud, y madre hipertensa, que desde agosto del 2009 comienza a presentar un cuadro de tos seca con exacerbación nocturna; disnea de aparición progresiva a los esfuerzos hasta presentarse al decúbito y que la obligaba a adoptar la posición de ortopnea para sentir alivio; fatiga fácil; anorexia; insomnio; pesadillas nocturnas y nicturia. Se constatan como elementos positivos al examen físico, edemas en miembros inferiores; hepatomegalia dolorosa; reflujo hepatoyugular; crepitantes en base derecha; sibilancias en ambos hemitórax; taquicardia y desplazamiento del latido de la punta hacia abajo y a la izquierda.
La fístula coronaria es una rara entidad caracterizada por una comunicación anormal entre una arteria coronaria y una cavidad cardiaca, arteria pulmonar, seno coronario o venas pulmonares. Pueden ser congénitas. Esto es causa de un cortocircuito obligatorio de una arteria coronaria de alta presión a una cámara cardiaca de baja presión. Reportamos un caso de una fístula de arteria coronaria derecha drenando al ventrículo derecho, la forma de presentación ylos hallazgos ecocardiográficos.
Se presentan dos casos de Taponamiento Cardiaco secundario al cateterismo venoso central,en los dos casos la punta del catéter se encontraba dentro del área cardiaca. El pronto reconocimiento y tratamiento de esta complicación puede salvar de la muerte al paciente. El Taponamiento Cardiaco producido por el Cateterismo VenosoCentrales una complicación catastrófica que puede ser predecible dedicando una especial atención a la correcta ubicación de la punta del catéter, garantizando que el mismo se encuentre próximo a la silueta cardiaca y no dentro de la misma. En el primer caso se hace el diagnóstico y se realiza pericardiocentesis mejorando el paciente inmediatamente y en el segundo caso el diagnóstico se realiza postmortem y se corrobora con la necropsia.
Se presenta un caso de isomerismo derecho (Síndrome de Ivemark) que debuta con manifestaciones clínicas de cianosis generalizada al llanto, latidos cardiacos a la derecha y soplo desde las primeras horas de nacido, que se arriba al diagnóstico con el examen clínico y que es corroborado por la radiografía de Tórax, Electrocardiograma, Ecocardiografía y exámenes de laboratorio. Se señala el alto valor de la ecocardiografía para el diagnóstico. Se revisa la literatura y encontramos que la misma reporta las mismas anomalías encontradas en este caso. Al paciente se le realizó fístula de Glenn, en el primer mes de nacido y falleció a los 22 meses en un cuadro de hipoxemia profunda.
Se hizo una revisión bibliográfica del síndrome de malposición cardiaca y se presentó un caso que se diagnosticó en mayo de 2006 en el cuerpo de guardia del centro de diagnóstico integral Pedro Medina Fuguett de Tocuyo de la Costa, Falcón, en la República Bolivariana de Venezuela para contribuir a incrementar el nivel científico de los médicos que prestan servicios en el nivel atención primario de salud. Se empleó el método teórico para la revisión bibliográfica y documental. Se concluyó como una dextrocardia con situs inversus sin asociación de otra malformación cardiaca y una sinusitis aguda de senos frontales.
Las intervenciones terapéuticas realizadas por cateterismo en determinadas patologías como las estenosis de las válvulas sigmoideas, van remplazando progresivamente la elección terapéutica la cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea. A finales de la década de los 70, el invento del catéter balón de introducción percutánea ideado por el Dr. M. Grünzig inicio el desarrollo valvuloplastias y las angioplastias percutáneas en el niño. El tratamiento paliativo aplicado durante décadas a la estenosis valvular aórtica congénita había sido la valvulotomía quirúrgica, sin embargo a partir de 1983 y gracias a los trabajos publicados Lababidi, por la valvuloplastia aórtica percutánea (VAP) se convirtió en una alternativa al tratamiento quirúrgico.
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 15 meses de edad, con un peso de 10,5 kilogramos y una altura de 77 centímetros al que el equipo de Cardiología Intervencionista del Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla realizó una valvuloplastia aórtica endoluminal en marzo de 2008.
Exposición referida a un caso clínico de estenosis mitral, con descripción de las manifestaciones clínicas, exploración, diagnóstico y tratamiento, así como una revisión sobre la estenosis de la válvula mitral, sus diferentes enfoques terapéuticos y las indicaciones de cada técnica.
Se describe un caso de 37 años, con patrón ecocardiográfico de miocardio espongiforme, con múltiples ingresos por insuficiencia cardiaca, patrones eléctricos de isquemia e hipertrofia ventricular izquierda además de extrasistolia ventricular y taquicardia por Holter. La no compactación del miocardio o miocardio espongiforme es una entidad muy rara y probablemente producida por trastornos de la embriogénesis durante el desarrollo intrauterino. Caracterizándose por la presencia de múltiples trabeculaciones y recesos profundos llenos de trombos. Las causas más frecuentes de muerte en esta entidad son: la presencia de insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares y episodios tromboembólicos.
La presente ilustración consiste en trazados electrocardiográficos “antes-después” de administración de carbonato de Litio a dosis mínimas por día (300-600 miligramos) por día durante 15 días. Esta ilustración demuestra cómo el ion Litio actúa sobre el sistema dromotrópico cardiaco de forma alostérica, modificando los parámetros alterados y respetando los parámetros normales. Ello nos invita a pensar que la teoría del litio en las dromopatías cardiacas se confirma.
Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM). Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas.Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito.
Con el tratamiento por radiación en enfermedades oncológicas, se ha demostrado lesión cardiaca clínicamente manifiesta en alrededor del 5% de los pacientes que reciben 4000 rads o más. Esto se manifiesta en forma de lesión pericárdica, miocárdica o endocárdica, siendo muy frecuente la presencia de miocarditis aguda con todo su cortejo sintomático Se presenta un enfermo del sexo femenino de 41 años de edad, con antecedentes de operada de radical de mama hace 10 años, proceder en el cual se le realizaron radiaciones múltiples, y quimioterapia, que se valora por cuadro de falta de aire a los esfuerzos mínimos y se realizan estudios donde se diagnostica una miocardiopatía dilatada por radiaciones, se revisa la entidad y se decide publicar por lo interesante del tema y su importancia .
Es una Ley conocida el hecho de que, en cualquier trazado electrocardiográfico, existe una “relación inversa” entre Frecuencia Cardíaca y Duración del valor QTc. Es decir: “a mayor frecuencia cardíaca menor valor de QTc y viceversa”.
Presentamos un caso no descrito en el que las circunstancias son contrarias.
La relación es: “a mayor frecuencia cardíaca, mayor duración del valor QTc”.
La puerta de entrada son los médicos que están más cerca de la comunidad, los que están en Barrio Adentro I (consultorios populares o ambulatorios). Si allí se detecta algún indicio de cardiopatía, el médico debe pedir una radiografía de tórax o electrocardiograma que se realizan gratuitamente en los Centros de Diagnóstico Integral (CDI). Si aparece una anormalidad, el paciente debe ser remitido a un hospital que tenga cardiología infantil.
En Cuba las heridas cardíacas se presentan con increíble frecuencia y aunque la mayoría de las víctimas muere sin lograr el recurso médico, la mortalidad de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias y logran ser intervenidos es apenas de 5%, de acuerdo con las estadísticas de nuestro medio. El corazón suele ser lesionado por arma blanca o arma de fuego, mientras el trauma cerrado representa entre nosotros menos de 1% de los casos. Se debe sospechar trauma del corazón en todo paciente que presente heridas en el tórax anterior y tenga inestabilidad hemodinámica. Se consideran zonas de riesgo para estas heridas, el área precordial, el epigastrio y el mediastino superior.
Se trata de paciente menor de 4 meses de edad, femenina natural y procedente de la localidad, quien según la madre refiere que posterior a 9 horas de nacida, presentó cianosis peribucal que ameritó su hospitalización por 11 días fue valorada por cardiologo quien indica realizar Ecocardiograma, y en vista de los hallazgos indica tratamiento con propanolol, luego es referida a este centro el 2-05-03 y se ingresa.
En todas las revisiones bibliográficas consultadas por el autor (Medline. Pubmed. Cocharane etc.) se ha constatado Síndrome de PR corto, Síndrome de QT corto como entidades distintas. En ninguna publicación aparece cuadro mixto con PR corto y QT corto juntos en el mismo trazado electrocardiográfico. (Véase Bibliografía). Es por ello, por lo que el Autor del presente Estudio reivindica tanto en su propio derecho como en su deber, sea considerado el mismo con su NOMBRE. Es decir SÍNDROME DE BREIJO.
Se trata de una paciente de 72 años de edad con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, hipercolesterolemia; la misma es remitida a nuestro servicio con el diagnostico de Angina de Esfuerzo de empeoramiento progresivo en clase funcional IV.
Paciente de 68 años de edad del sexo masculino con antecedentes de Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, fumador y de haber sufrido un Infarto del miocardio de topografía inferior hace 16 años. El mismo ingresa en nuestro centro con el diagnostico de Infarto del miocardio agudo de cara anterior complicado con elementos de disfunción ventricular izquierda; de donde es egresado pero treinta días después reingresa con un cuadro de angina inestable y disfunción de ventrículo izquierdo.
Paciente de 42 años de edad del sexo femenino con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, hipercolesterolemia; la misma es remitida a nuestro servicio con el diagnóstico de Angina de Esfuerzo típica en clase funcional IV de tres meses de evolución.
La angioplastia coronaria constituye actualmente el procedimiento terapéutico de elección en el síndrome coronario agudo con elevación del ST, su principal causa continúa siendo la enfermedad aterosclerótica; sin embargo, otras afecciones como la coronariopatía dilatada pueden producir este evento coronario. Aunque algunos autores plantean que la aterosclerosis es la causa fundamental de la dilatación coronaria, es poco frecuente que esta alteración lipídica produzca consecuencias en edades tempranas de la vida. Presentamos el caso de una paciente femenina de 33 años de edad, sin factores de riesgo coronario demostrables y tomadora de anticonceptivos orales (etinor), que sufre un infarto agudo de miocardio de cara inferior donde la trombolisis fue fallida y logramos realizar la angioplastia de rescate. Durante el procedimiento administramos estreptoquinasa debido a trombosis intracoronaria con embolismo distal. Se discuten los posibles mecanismos que relacionan a los anticonceptivos orales con la coronariopatía dilatada y se muestran las imágenes angiográficas.
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