1. Realizar diálisis renal pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso.

                        2. Dada la cifra de Hb y de Plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas.

                        3. Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección.

                        4. La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección.

                        5. Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores.

114.      En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las Leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinando el gen híbrido PML-RAR alfa:

                        1. LAM M₁.

                        2. LAM M₃.

                        3. LAM M₅.

                        4. LAM M₆.

                        5. LAM M₇.

115.      ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la Leucemia Mieloide Crónica es correcta?:

                        1. El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17.

                        2. El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares.

                        3. El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad.

                        4. El oncogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinguinasa aumentada.

                        5. El mesilato de imatinib es un fármaco cito-tóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad.

116.      En la Leucemia Aguda Linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: Edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial <25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como:

                        1. Sexo masculino.

                        2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x  10⁹/L.

                        3. La presencia de fiebre de más de 39ºC al diagnóstico.

                        4. Si el porcentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%.

                        5. La rapidez de la respuesta al tratamiento ini-cial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento).

117.      Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón nodular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t (14; 18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

                        1. En el momento del diagnóstico la mayor parte de los pacientes se hallan en un estudio avanzado (III o IV).

                        2. Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente.

                        3. La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado.

                        4. La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico.

                        5. Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.

118.      De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los Síndromes Mielodisplásicos.

                        1. En el microambiente de la médula ósea.

                        2. En la célula germinal pluripotencial ó célula “stem cell”.

                        3. En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea.

                        4. En alguna de las células “comprometidas“ hacia una línea celular concreta.

                        5. La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas).

119.      Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de Mieloma Múltiple y que se mantiene asintomático:

                        1. No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral.

                        2. Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con Melfalán y prednisona.

                        3. Se debe comenzar tratamiento con poli quimioterapia tipo VBMCP.

                        4. Tratamiento con poli quimioterapia y consolidar con trasplante autólogo.

                        5. Tratamiento con pulsos de dexametasona.

120.      Una mujer de 68 años con antecedentes de AC-VA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la tomografía axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?:

                        1. Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.

                        2. Sustituiría la aspirina por clopidogrel.

                        3. Añadiría clopidogrel a la aspirina.

                        4. Duplicaría la dosis de aspirina.

                        5. Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.