1. Iniciar tratamiento con dopamina.

                        2. Realizar cateterismo cardiaco urgente.

                        3. Iniciar tratamiento con furosemida.

                        4. Introducción de balón de contrapulsación aórtico.

                        5. Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardiaco y presiones endocavitarias.

36.       Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38ºC y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

                        1. La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable.

                        2. La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda muy improbable.

                        3. El paciente debe comenzar con anticoagulación con heparina inmediatamente.

                        4. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola.

                        5. Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas.

37.       Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0.40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?:

                        1. Recambio valvular aórtico aislado en ese momento.

                        2. Tratamiento médico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los síntomas.

                        3. Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas.

                        4. Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas.

                        5. Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (Operación de Bentall).

38.       La cianosis central sólo se debe a:

                        1. Aumento del volumen minuto cardiaco.

                        2. Aumento de la masa eritrocitaria.

                        3. Aumento del valor hematocrito.

                        4. Aumento de la hemoglobina reducida.

                        5. Aumento de la carboxihemoglobina.

39.       Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7.22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo ¿cuál será la más probable? :

                        1. Una embolia de pulmón.

                        2. Es una insuficiencia respiratoria crónica re-agudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

                        3. Tiene una crisis asmática grave.

                        4. Una neumonía extensa.

                        5. Una sobredosis de morfina.

40.       Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea progresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen espiratorio máximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclarar la alteración funcional encontrada?:

                        1. Radiografía de tórax, PA y lateral.

                        2. Citología de esputo.

                        3. Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.

                        4. Espirometría con broncodilatadores.

                        5. Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico.

41.       Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo?:

                        1. Una dosis baja-moderada de corticoides in-halados más un beta-antagonista.

                        2. Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.

                        3. Un beta agonista solo.

                        4. Una combinación de teofilinas con corticoides inhalados y beta agonistas.

                        5. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas.

(PREGUNTA IMPUGNADA)

42.       Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea de medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

                        1. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

                        2. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.

                        3. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto.

                        4. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pa-cientes como éste.

                        5. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.