Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas Examen MIR 2005 - 2006
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  25/01/2007 | Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. , Examenes de Medicina. MIR | |
Cuaderno de Examen MIR. Preguntas y respuestas 2005 2006 2.

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6.         Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteroides por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7º C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?:

 

                        1. Infliximab.

                        2. Colectomía subtotal de urgencia.

                        3. Azatioprina.

                        4. Ciclosporina por vía intravenosa.

                        5. Salazopirina a dosis altas por vía oral.

             

7.         En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?:

 

                        1. Resección del sigma.

                        2. Colectomía total.

                        3. Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.

                        4. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.

                        5. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses.

             

8.         Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?:

 

                        1. Administrar somatostatina.

                        2. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.

                        3. Administrar nitratos de acción prolongada.

                        4. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.

                        5. Administrar betabloqueantes no selectivos.

             

9.         Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis. Serologías para el virus B de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a ésta paciente?:

 

                        1. Vacunación de la hepatitis A.

                        2. La lactancia materna.

                        3. No compartir objetos de aseo personal.

                        4. Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.

                        5. No donación de sangre.

             

10.       En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria. ¿Cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?:

 

                        1. Presencia de dolor abdominal a la palpación.

                        2. Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico.

                        3. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.

                        4. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.

                        5. Baja concentración de proteínas en líquido ascítico.

11.       Varón de 38 años de edad que en los últimos tres años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl, VCM 86 fl, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 u.i, ALAT 87 u.i., triglicéridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 ng/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti LKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento:

 

                        1. El enfermo es homocigoto para la mutación C282Y del gen HFE.

                        2. Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.

                        3. Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato.

                        4. El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.

                        5. El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.

             

 

12.       ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?:

 

                        1. Afecta al 1% de la población.

                        2. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro.

                        3. No es una neoplasia sino una malformación vascular.

                        4. Suelen ser sintomáticos.

                        5. Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.

             

13.       Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, sin otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le daría usted?:

 

                        1. La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.

                        2. No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.

                        3. Debe ser sometida a una colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.

                        4. La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.

                        5. Debe someterse a una esfinterotomía endoscópica para prevenir una coledocolitiasis.


14.       La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:

 

                        1. Quimotripsina en las heces.

                        2. Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.

                        3. Comida de prueba de Lundh.

                        4. Secretina-pancreozimina. 
            5. Prueba de dilaurato de fluroresceína.


 

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924