Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas Examen MIR 2002 - 2003
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  7/07/2006 | Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. , Examenes de Medicina. MIR | |
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24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta:

Una trombosis venosa profunda.
Una lesión del ciático común.
Un síndrome compartimental.
Una infección precoz de la osteosíntesis.
Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida.

La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:

Fractura vertebral.
Canal estrecho degenerativo.
Listesis lítica L5.
Tuberculosis vertebral.
Mieloma múltiple.

Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:

A un paciente con Paget.
A una paciente con artritis reumatoide.
A un niño de 9 años.
A un anciano con hemiparesia.
A un paciente con esclerodermia.

Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

Nefropatía diabética.
Angeítis necrotizante del tipo poliangeitis microscópica.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Granulomatosis de Wegener.
Síndrome urémico-hemolítico.

¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?:

Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Nefropatía lúpica.
Nefropatía diabética.
Nefropatía de la crioglobulinemia.

Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
Hialinosis Segmentaria y Focal.

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:

Diuréticos ahorradores de potasio.
Diuréticos del asa.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II.

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?:

Glucosa e insulina.
Bicarbonato sódico.
Gluconato cálcico.
Resinas de intercambio iónico.
Glucocorticoides.

Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, Cl 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?:

Hipoaldosteronismo primario.
Estenosis de la arteria renal.
Síndrome de Liddle.
Enfermedad de Addison.
Síndrome de Bartter.

Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico a importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:

Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.
Aumentar el aporte líquido i.v a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.
Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.
Pautar Manitol y furosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.
Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

Un 25% del filtrado glomerular.
Un 35% del filtrado glomerular.
Un 50% del filtrado glomerular.
Un 75% del filtrado glomerular.
Un 100% del filtrado glomerular.

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