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Exámenes interactivos de Medicina por especialidades

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematemesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:

Vitamina B12 + tiapride vía intravenosa (iv)
Vitamina B1 + ciprofloxacino vía intravenosa (iv)
Transfusión de hematíes + vitamina K vía intravenosa (iv)
Vitamina A + balón de Sengstaken.
Ácido fólico + vasopresina vía intravenosa (iv)

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares /µL en el líquido ascítico.
El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.
La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.
El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.
Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:

Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.
Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.
Administración de betabloqueantes no cardio-selectivos (propranolol, nadolol).
Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:

El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones.
Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter Pylori.
La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.
Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.
La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/l. GTP 54 U/l. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/l. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:

Metilprednisolona.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Omeprazol.
Imipenem.
Inhibidores de la secreción pancreática.

Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:

Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
Ingreso, dieta absoluta, líquidos vía intravenosa (iv), cefalosporina de tercera generación vía intravenosa (iv)
Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. De diámetro en lóbulo hepático derecho que se confirma mediante tomografía computarizada. El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

La embolización arterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.
La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.
No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.
El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.
El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepato celular.

Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.
Hacer una radiografía simple de abdomen.
Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
Hacer una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen.
Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.

Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen, hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon. ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.
Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.
Laparotomía urgente.
Colonoscopia descompresiva.
Arteriografía mesentérica.