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Simulacros de examen MIR (preguntas y respuestas).

Exámenes MIR interactivos con acceso directo a la respuesta correcta

Exámenes interactivos de Medicina por especialidades

Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min. y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.
Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y nitroprusiato por vía intravenosa.
Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.
Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.
Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga.

La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:

Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.
Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.
Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.
Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.
Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos.

El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociarían con más probabilidad a este hallazgo?:

Soplo diastólico después del chasquido de apertura.
Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.
Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.
Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:

Infarto de ventrículo derecho.
Tromboembolismo pulmonar.
Rotura del músculo papilar.
Rotura de la pared libre ventricular.
Hemorragia cerebral.

En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastroesofágica en varones.
El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastroesofágica en mujeres.
La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres.
La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.
La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.

25.

Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en apex con chasquido de apertura y refuerzo del primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:

En el ECG complejos QRS están arrítmicos.
Fracción de Eyección calculada en ecocardiograma, 57%.
En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley.
En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
En el ECG muestra un QRS con eje a +11º.

Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:

Taponamiento cardíaco.
Deshidratación.
Infarto de ventrículo derecho.
Tromboembolismo pulmonar.
Constricción pericárdica.

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?:

Carvedilol.
Furosemida.
Espironolactona.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Verapamil.

Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:

Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.
En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.
La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.
Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.

Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Fibrosis miocárdica postradioterapia.
Pericarditis constructiva postradioterapia.
Miocardiopatía por adriamicina.
Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdicas.
Miocardiopatía dilatada idiopática.