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Exámenes interactivos de Medicina por especialidades

En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mgs/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:

Una miopatía mitocondrial.
Una distrofia muscular de cinturas.
Una distrofia muscular de Duchenne.
Una distrofia miotónica de Steinert.
Una distrofia muscular de Becker.

¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:

Neurocitoma.
Meningioma.
Astrocitoma anaplásico.
Meduloblastoma.
Glioma del nervio óptico.

¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?:

Presentación clínica en el adulto.
Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria.
El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos.
La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.
El tratamiento consiste en la realización de derivación ventrículo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.

Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?:

Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.
El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.
Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa al 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.
En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulino dependiente)?:

Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución.
Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su evolución.
Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.
Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.
Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:

Para aumentar la secreción pancreática de insulina.
Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.
Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.
Para reducir la glucogenolisis hepática.
Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.

Una mujer de 62 años acude a Urgencias letárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:

Suero salino hipotónico.
Suero salino hipotónico e insulina.
Suero salino isotónico e insulina.
Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina.
Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

Mujer de 65 años con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son de 12 µg/dL (rango normal: 5-25 µg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?:

Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
Cortisol a las 21 horas.
Anticuerpos anti-suprarrenal.
Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH.
Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona.

Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

Hiperaldosteronismo primario.
Hipertiroidismo inmune.
Secreción ectópica de ACTH.
Enfermedad de Addison.
Secreción inadecuada de ADH.

¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8- 2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:

T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
T4 libre: 1,25 ng/dl y TSH: 2,34 mU/l.
T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer?:

Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.
Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.
Administrar solución de Lugol, 3 semanas antes.
Medir tiroglobulina para fijar dosis de I131.
No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe.