Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas Examen MIR 2003 - 2004
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  29/09/2006 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?:

Anticuerpos anti LKM.
La tasa de Uroporfirina en orina.
Los niveles séricos de ferritina.
La alfa-feto proteína en plasma.
La ceruloplasmina.

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?:

Infecciones virales.
Vasculitis.
Insuficiencia renal.
Microlitiasis vesicular.
Hiperparatiroidismo.

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos alimentario-biliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mg, resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?:

Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.
Litotricia biliar con ondas de choque.

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?:

Prueba de estimulación combinada con secretina y colecistoquinina.
Ecografía abdominal.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Quimotripsina fecal.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?:

Suele asentar en el ciego.
La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida.
La prueba diagnóstica más adecuada es la Tomografía Axial Computerizada de abdomen.
El tratamiento de elección es la colectomía subtotal.
Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales.

Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es:

Síndrome de Ogilvie.
Diverticulitis aguda.
Vólvulo de ciego.
Vólvulo de sigma.
Isquemia mesentérica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?:

Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o colecistitis.
Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.
Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis.
En los ancianos, la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes.
Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.

Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared del colon sobrepasando la muscular; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso?:

Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado.
Radioterapia coadyuvante.
Realizar quimioterapia postoperatoria (5- Fluorouracilo y Acido fólico).
Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol.

En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?:

Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada.
Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión.
El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico.
Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas.
La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.

En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?:

Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
Tamaño global del páncreas.
Antigüedad de la enfermedad.
Existencia de diabetes.
Peso del paciente.

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