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Exámenes interactivos de Medicina por especialidades

¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?:

Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores.
Deleciones de genes supresores de tumores.
Mutaciones puntuales en protooncogenes.
Amplificación de protooncogenes.
Translocaciones cromosómicas con activación de protooncogenes asociados.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?:

El prurito forma parte de los síntomas B.
Un paciente con afectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta.
La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de pacientes.
La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.

Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:

Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje.
Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico.
Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
Radioterapia esplénica.

Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?:

Una vez conseguida la remisión completa.
Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos.
Durante la fase de tratamiento de consolidación.
Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central.
Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.

¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:

Insuficiencia renal.
Infecciones bacterianas.
Hemorragias.
Hipercalcemia.
Amiloidosis.

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: hemoglobina (hb) 80 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109/l. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
Síndrome mielodisplásico secundario.
Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
Aplasia medular.
Pancitopenia autoinmune.

Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como Protrombina 20210:

Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas.
Agregación plaquetaria y trombopenia.
Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular.
Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (Acenocumarol).
Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia).

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre. ¿Cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?:

Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.
Aislamiento de cocos gram positivos.
Aislamiento de bacterias difteroides.
Aislamiento del mismo microorganismo en 3 hemocultivos con la misma sensibilidad.
Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.

¿Qué es el dengue?:

Una enfermedad causada por un poxvirus.
Una enfermedad limitada a los países del centro de África.
Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica.
Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente.
Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil.

Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas; en el hemograma se observa leucocitosis de 15000/mm3 con un 70% de linfocitos, alguno de ellos atípico. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:

Biopsia ganglionar.
Biopsia de médula ósea.
Tratamiento con Penicilina.
Serología para virus de Epstein Barr.
Tratamiento con Clindamicina.

Un chico de 13 años viene con su madre al final de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5ºC) y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningún antecedente de interés. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de un cm de diámetro dolorosas, exudado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptocócica.
Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 días.
Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis.
Administrar moxifloxacina para asegurarnos de la eficacia antibiótica.
El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.