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89. Un niño de tres años es traído a la consulta porque sus familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco plantar. A la exploración efectivamente se aprecia un arco plantar aplanado, pero éste toma forma al ponerse el niño de puntillas y con la extensión pasiva del dedo gordo. ¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica?:

Revisión en 1 año.
Plantillas correctoras del arco plantar.
Plantillas de cuña supinadora de retropié.
Exploración neurológica detallada.
Cirugía tendinosa.

90. Una mujer de 23 años, de profesión administrativa, consulta por dolor lumbar de intensidad progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico leve, tolerable, de aproximadamente 10 años de evolución. El dolor no se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestación, y desaparece en sedestación y en la cama. A la exploración llama la atención el aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse los pies con las rodillas extendidas. ¿Cuál puede ser la primera sospecha clínica?:

Hernia discal con compresión radicular.
Estenosis de canal degenerativa (artrósica).
Espondilodiscitis.
Escoliosis lumbar.
Espondilolistesis.

91. El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:

Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta.
Oliguria con orina isotónica y sodio bajo.
Diuresis conservada con osmolaridad alta.
Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
Diuresis conservada con sodio bajo.

92. Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

La insuficiencia renal crónica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica.
La hipertensión arterial sólo empeora la evolución de la nefropatía diabética.
El uso de productos eritropoyéticos exógenos puede aumentar la presión arterial y la necesidad de fármacos antihipertensivos.
La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis.
No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaña al síndrome nefrótico.

93. En un paciente con hiperpotasemia y disminución de la excreción urinaria de potasio, ¿cuál de las siguientes es la causa más probable?:

Tratamiento con espirolactona.
Intoxicación digitálica.
Síndrome de lisis tumoral.
Nutrición parenteral.
Ejercicio físico.

94. Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes EXCEPTO:

Tratamiento con salicilatos.
Aldosteronismo primario.
Exposición a grandes alturas.
Crisis asmática.
Cuadros febriles.

95. Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada el paciente está consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5 gramos/24 horas, hay células gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 gramos/l, la proteinemia total de 108 gramos/l, IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

Crioglobulinemia mixta esencial.
Enfermedades de Waldenström.
Sarcoidosis.
Mieloma múltiple.
Glomerulonefritis extracapilar.

96. Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada-leve, sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 gramos/día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia?:

Una estenosis de la arteria renal.
Una glomerulonefritis aguda.
Una glomerulonefritis membranosa.
Un riñón ópticamente normal.
Una glomerulonefritis membranoproliferativa.

97. Un paciente de 65 años al que se implantó un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA:

Puede tratarse de un rechazo del injerto.
Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la vía urinaria.
Una ecografía abdominal podría ayudar en el diagnóstico etiológico.
Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.
En caso de dudas diagnósticas, un renograma diurético ayudaría.

98. Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?:

Beta 2 microglobulina.
PSA.
RNM columna.
Gammagrafía ósea.
Biopsia médula ósea.

99. Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analítico preoperatorio, una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevación de γGT 140 Ui/L y fosfatasas alcalinas de 430 U/L y alfa-2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la función hepática?:

Metástasis hepáticas múltiples.
Infiltración hepática por contigüidad.
Efecto hepatotóxico del tumor renal.
Hepatitis por virus C asociada.
Hepatitis aguda por virus A simultánea.

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