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38. Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en tratamiento médico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cms del margen anal que tras la realización de ecografía endorrectal y resonancia magnética se estatifica como T3N+. No hay otra patología en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento más adecuado es:

Resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis.
Amputación abdominoperineal.
Quimiorradioterapia preoperatoria y resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis.
Quimiorradioterapia preoperatoria y resección local con microcirugía endoscópica transanal.
Quimiorradioterapia preoperatoria y Amputación abdominoperineal.

39. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.
Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco.
Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica.
La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.

40. La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:

La reducción de la estancia hospitalaria.
Permite conservar la vesícula.
No se asocia a lesiones de la vía biliar.
Es una técnica exenta de mortalidad.
Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.

41. ¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación?:

Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
Crural.
Epigástrica.
Lumbar.

42. Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería:

Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.
Miocardiopatía no compactada.
Comunicación interauricular.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia aórtica.

43. Hombre de 85 años con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40mmHg, frecuencia cardiaca de 45 latidos por minuto (lpm), con ausencia de onda p en el electroencefalograma (ECG) y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?:

Hiperpotasemia.
Hipercalcemia.
Hipermagnesemia.
Hipernatremia.
Hipercloremia.

44. Una mujer de 64 años acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminución severa de la función ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más probable sería:

Vasoespasmo coronario transitorio.
Pericarditis aguda viral.
Tromboembolismo pulmonar.
Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo.
Disección aórtica tipo B.

45. En la fibrilación auricular (FA), señale la respuesta INCORRECTA:

El riesgo de accidente cerebro vascular embolígeno es similar en la fibrilación auricular (FA) paroxística y en la FA crónica.
La anticoagulación crónica en la fibrilación auricular (FA) solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
La amiodarona es más efectiva en prevenir recaídas en fibrilación auricular (FA) y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.
En el tratamiento crónico la digoxina habitualmente es insuficiente para el control de la frecuencia durante el ejercicio.
El tratamiento invasivo de la fibrilación auricular (FA) se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

46. Existe indicación de implante de marcapasos en:

Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
Presencia de bloqueo aurículo-ventricular (AV) de primer grado asintomático cuando el pR es superior a los 200 mseg.
El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
Cualquier situación con bloqueo aurículo-ventricular (AV) de segundo grado Mobitz I a nivel nodal.
Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

47. Un paciente de 37 años de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploración se advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El electroencefalograma (ECG) muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Cardiopatía isquémica.
Estenosis valvular aórtica.
Miocardiopatía hipertrófica.
Prolapso de la válvula mitral.
Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.

48. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?:

Alcoholismo.
Tratamiento antineoplásico con adriamicina.
Amiloidosis.
Feocromocitoma.
Ataxia de Friedreich.

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