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68. Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que estaba caminando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orinó. La paciente se recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Crisis epiléptica parcial compleja.
Síncope.
Histeria.
Crisis epiléptica primariamente generalizada.
Crisis epiléptica parcial, secundariamente generalizada.

69. Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras?:

Agonista de la dopamina.
Levodopa/carbidopa de liberación estándar.
Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
Levodopa/carbidopa estándar + estacapona.
Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.

70. En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pulmonar estadío IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captación de contrate y produce edema. Un estudio de extensión no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud más adecuada será:

Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadío actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo.
Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima morbilidad.
Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es incierto y las opciones terapéuticas muy diferentes.
Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta seguida de radioterapia.
Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistémica aunque sea invisible.

71. Señalar la respuesta correcta en relación con el carcinoma papilar de tiroides:

Se asocia a hipertiroidismo.
Se asocia a mutaciones del protooncogén ret.
Es de mal pronóstico.
Metastatiza principalmente por vía linfática.
Su curación se comprueba mediante determinación de niveles de calcitonina.

72. La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:

En nuestro país representa la segunda causa más frecuente de enfermedad de Addison tras la tuberculosis.
Aparece cuando existe una destrucción mayor del 50% de la glándula.
Pueden existir anticuerpos contra el enzima 21-hidroxilasa.
El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnóstico.
En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crónica autoinmune tipo IIa.

73. Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150200 ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida se debería adoptar?:

Análogos de somatostatina.
Agonistas dopaminérgicos.
Cirugía transesfenoidal.
Radioterapia hipofisaria.
Seguimiento periódico sin tratamiento.

74. Un paciente con coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico:

Suele presentar respiración de Kussmaul.
Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al solucionarse el cuadro.
Tiene un elevado riesgo de mortalidad.
Para su diagnóstico es necesaria la existencia de una osmolaridad eficaz superior a 280.
Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su tratamiento.

75. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en primer lugar al establecer el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), obesidad e insuficiencia cardiaca?:

Rosiglitazona.
Sulfonilureas.
Repaglinida.
Metformina.
Vildagliptina.

76. Ante la aparición de dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año, sospecharemos como causa más frecuente:
Colelitiasis.
Úlcera de boca anastomótica.
Obstrucción intestinal.
Hepatopatía por síndrome malabsortivo.
Úlcera duodenal.

77. En una mujer de 89 años, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentación, signos de desnutrición y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma fármacos antiepilépticos, se encuentra en el perfil analítico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Osteoporosis.
Metástasis óseas secundarias a un carcinoma basocelular.
Osteomalacia.
Hiperparatiroidismo terciario.
Enfermedad de Paget.

78. El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular porque:

Reduce la glucemia y la tensión arterial.
Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio reciente.
Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención secundaria.
Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL.
Reduce el consumo muscular de oxígeno.

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