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9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con tensión arterial (TA) 153/104, Tª 37,2ºC, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturación de O2 por pulsioxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale, de las siguientes hipótesis diagnósticas iniciales, la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento:

Síndrome ansioso.
Embolia Pulmonar.
Neumotórax.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia cardiaca.

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 5 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometría basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 gramos/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3. Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elige entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica:

Ecocardiograma.
Angiografía coronaria.
Angio TAC pulmonar.
Repetir determinaciones de troponina y mioglobina.
Hemocultivos y cultivos de esputos.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Que cabe NO esperar en la exploración del paciente:

Abolición del sonido en el lóbulo superior izquierdo.
Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo.
Roncus.
Crepitantes.
Aliento fétido.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 6 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso durante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que es el más adecuado?:

Amoxicilina 2 gramos cada 6 horas.
Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 gramos cada 8 horas.
Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas.
Levofloxacino 0,5 gramos cada 24 horas.
Metronidazol 1,5 gramos cada 24 horas.

13. Pregunta vinculada a la imagen nº 7 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). En el TAC de tórax presentada en la imagen 7, se observa una imagen que definiría como:

Derramen cisural.
Infiltrado alveolar.
Bronquiectasias.
Nódulo pulmonar.
Secuestro pulmonar.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 7 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). ¿Dónde localizaría la lesión de la imagen 7?:

Lóbulo superior.
Lóbulo medio.
Lóbulo inferior.
Pleura.
Mediastino.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº 7 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la imagen 7?:

Broncoscopia.
Toracocentesis.
Mediastinoscopia.
Gammagrafía de ventilación – perfusión.
Cultivo de esputos.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 8 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). Una paciente joven consulta por la reciente aparición en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la imagen 8. Por las características de las mismas una de las siguientes opciones diagnósticas es muy IMPROBABLE:

Paniculitis de Weber-Christian.
Vasculitis leucocitoclástica.
Eritema indurado o enfermedad de Bazin.
Eritema nudoso.
Linfangitis nodular.

17. Pregunta vinculada a la imagen nº 9 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable?:

Infiltrado intersticial en campos superiores.
Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
Adenopatías hiliares.
Gran masa mediastínica.
Arterias pulmonares grandes.

18. Pregunta vinculada a las imágenes números 8 y 9 (ver imágenes y preguntas de imagen en: Preguntas examen MIR con imágenes). Supongamos, que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más apropiada?:

Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse.
La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específica para el diagnóstico.
A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática.
La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis.
La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de al parathormona.

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