Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2009 - 2010
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  5/10/2010 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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59. Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39ºC con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38’3ºC y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente?:

Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debemos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico.
Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de urgencias.
Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento antibiótico.
Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar.
Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural.

60. Un paciente de 40 años acude al servicio de urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En el TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar en la exploración?:

Hemianopsia homónima izquierda.
Hemianopsia bitemporal.
Hemianopsia binasal.
Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Nistagmo horizontal bidireccional.

61. En relación con la patología cerebrovascular, señale la respuesta FALSA:

La incidencia de ictus es de 200/100000 habitantes/año.
La causa más frecuente no traumática de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma.
Los infartos lacunares son más frecuentes en pacientes hipertensos y en diabéticos.
La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ictus cardioembólico.
La incidencia de ictus de territorio carotídeo y vertebrobasilar es prácticamente superponible.

62. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (LCR)?:

Esclerosis lateral amiotrófica.
Síndrome de Guillain-Barré.
Encefalitis herpética.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Enfermedad de Creutzfeldt Jakob.

63. Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día, diabético e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía de tórax no aporta datos de interés y el electroencefalograma (ECG) muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única posible?:

Disección de la arteria carótida interna izquierda.
Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha.
Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha.
Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda.

64. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis múltiple?:

Síndrome piramidal.
Hemianopsia homónima.
Neuritis óptica.
Ataxia y temblor cerebelosos.
Diplopia.

65. Un hombre de 68 años consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploración se aprecia una debilidad de la musculatura proximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK están elevadas en sangre, y el estudio electromiográfico muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifásicos de amplitud y duración reducidas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

Los datos confirman la existencia de una afectación postsináptica de la transmisión neuromuscular.
Los datos establecen el diagnóstico de una Distrofia Miotónica.
Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamación puede establecerse el diagnóstico de Polimiositis.
Los datos del electromiograma muestran un patrón de afectación neurógeno crónico que excluye cualquier tipo de miopatía.
Los datos confirman la existencia de una polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.

66. Un paciente de 78 años, previamente sano, presenta una clínica de varias horas de evolución de alteración del nivel de conciencia y de las funciones mentales superiores, con tendencia a la apatía y a la somnolencia. Tiene trastornos de la percepción, con algunas alucinaciones. A su familia lo que más les extraña es que el cuadro sea muy fluctuante, pues pasa de estar casi dormido a agitarse y vociferar, y a ratos parece estar lúcido. Pensaría:

Trastorno histérico de la personalidad.
Síndrome confusional agudo.
Ictus en territorio de la arteria cerebral media derecha.
Inicio de demencia.
Angiopatía amiloide.

67. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 34 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería:

Neuralgia del trigémino.
Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular.
Migraña complicada.
Arteritis de células gigantes.
Cefalea histamínica (en brotes).

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924