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198. Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?

No es preciso modificar la dosis habitual.
Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
Está contraindicada su utilización.
Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.

199. A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado fármaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestación se ve que dicho medicamento es considerado "categoría A" en la clasificación de seguridad de los fármacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). ¿Cómo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestación?

Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto.
Puede utilizarse pero limitando su utilización a periodos inferiores a 10 días.
Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestación.
Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual.
Puede emplearse con seguridad durante toda la gestación.

200. Indique en cuál de los ejemplos que se citan a continuación el riesgo de resistencia cruzada entre los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:

Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinación amoxicilina/ácido clavulánico.
Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibiótico aminoglucósido.

201. De entre los siguientes hipnóticos, ¿cuál tiene una duración de efectos más corta?

Temazepam.
Flurazepam.
Zopiclona.
Triazolam.
Quazepam.

202. El fármaco inmunosupresor Tacrólimus es metabolizado principalmente por el citocromo P430 (CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos puede reducir la concentración de Tacrólimus en sangre, por una interacción a este nivel?:

Fenitoína
Cisaprida
Claritromicina
Itraconazol
Omeprazol

203. En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva señale la respuesta verdadera

Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial
Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal
Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.
Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos
Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

204. En un hombre de 41 años que acude a consulta por un nódulo en el lóbulo tiroideo derecho se ha realizado una punción-aspiración con aguja fina del nódulo. El análisis citológico de la muestra obtenida tras la punción podría permitirnos:

Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mínimamente invasivo.
Identificar las áreas de invasión capsular y/o vascular características de un carcinoma folicular.
Reconocer la hiperplasia de células C asociada al cáncer medular familiar.
Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y un adenoma folicular con oxifilia.
Identificar las características nucleares típicas de un carcinoma papilar.

205. Un hombre de 56 años diabético y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos de vacuolas claras citoplásmicas en un 50 % de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso:

Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos
El diagnóstico es de una glucogenosis hepática asociada a la diabetes
Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán produciendo una cirrosis
La lesión está causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo
Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis

206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.

La quimioterapia es el tratamiento de elección.
Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.
El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.
Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.
Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reparación de errores del DNA.

207. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?

Estreptomicina
Cefuroxima
Colistina
Quinupristinadal-fopristina
Ampicilina

208. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas.

Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).
Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
Alternaria alternata (Feohifomicosis).

209. Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a través de fómites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a que:

No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior.
No afectan clínicamente la uretra del varón y por ello el inóculo es mínimo.
Son inmóviles y no alcanzan el cervix vaginal.
Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxígeno.
Carecen de cápsula, por lo que son poco resistentes.

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