Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2010 - 2011
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  5/10/2011 | Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. , Examenes de Medicina. MIR | |
Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2010 - 2011 .8

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73. Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 23 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta?

Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.
Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante.
Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa.
Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.
Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia.

74. En la patogenia de la cetoacidosis diabética:

Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa.
Existe una menor lipólisis.
Existe una reducción en la producción de acetoacetato hepático.
Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al hígado.
Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación.

75. La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo I, o síndrome de Wermer asocia:

Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de Zollinger-Ellison.
Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides.
Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y tumor carcinoide.
Insulinoma, tumor de células claras renal y hepatocarcinoma.
Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

76. Niña de 14 años que consulta por disminución del crecimiento desde hace 23 años previamente normal (aporta datos) y que las demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploración: talla baja situada en 2,1 desviaciones estándar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetría muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analítica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea?

La disminución del crecimiento y desarrollo sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración visual sugieren déficit hormonal y compromiso del quiasma óptico.
Al ser una niña en edad puberal, lo más probable es que su disminución de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un síndrome de Turner.
No debe tener un tumor hipotalámico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refracción.
Un déficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.
Podría tener un craneofaringioma, pero sería raro que no hubiera dado síntomas antes. Además, no justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos.

77. Chico de 15 años que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descendía por una escalera. Se realiza una radiografía que muestra una fractura en peroné derecho. En la historia clínica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploración física es normal. El estudio de metabolismo fosfocálcico realizado no muestra alteraciones. La densitometría presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar 1.2 y T-score en cadera total 0.8. El diagnóstico más probable es:

Osteoporosis idiopática del varón.
Síndrome de Marfan.
Osteomalacia.
Osteogénesis imperfecta.
Síndrome de Ehlers-Danlos.

78. Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente usted tiene su informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha realizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo íntegros el estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará con menos probabilidad una disminución de su absorción y por tanto no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit?

Vitamina B12.
Calcio.
Hierro.
Magnesio.
Ácido fólico.

79. Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes médicos padece hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático y su exploración es normal, índice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicación hipotensora tensión arterial (TA) 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que:

Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.
Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl.
Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.
Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante.

80. Que etiología habría que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de hemoglobina (hb), VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada.

Anemia de los trastornos crónicos.
Anemia hemolítica.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson.
Anemia por carencia de vitamina B12.

81. Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIB de RAIBINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5600/uL con fórmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es:

Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B.
Anemia hemolítica autoinmune.
Síndrome de Richter.
Aplasia pura de células rojas.
Síndrome de lisis tumoral.

82. En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI):

11.000 plaquetas/mm3, melenas, hemoglobina (hb) 10 g/dL, VCM 85 fl, tensión arterial (TA) 85/60 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 115 latidos por minuto (lpm).
7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades inferiores, hemoglobina (hb) 13 g/dl, frecuencia cardiaca (FC) 90 latidos por minuto (lpm), tensión arterial (TA) 150/85 mmHg.
5.000 plaquetas/mm3, hemoglobina (hb) 12 g/dl, VCM 85 fl, tensión arterial (TA) 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 80 latidos por minuto (lpm).
80.000 plaquetas/mm3, hemoglobina (hb) 8,5 g/dl, VCM 71 fl, frecuencia cardiaca (FC) 85 latidos por minuto (lpm), tensión arterial (TA) 110/60 mmHg.
50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, hemoglobina (hb) 13 g/dl, tensión arterial (TA) 130/60 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 70 latidos por minuto (lpm).

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924