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62. Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:

Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.
Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.
Afectación hemimedular derecho (Brown-Séquard).
Mononeuropatía múltiple con afectación del nervio peroneo común y tibial posterior derecho.
Plexopatía lumbar derecha.

63. El tratamiento fibrinolítico con RTPA por vía intravenosa (iv) está indicado en los pacientes con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?

Durante la primera semana.
Durante las primeras 24 horas.
No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento.
Durante las primeras 12 horas.
Durante las primeras 3 horas.

64. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?

Aparición nocturna.
Presencia de síntomas vegetativos.
Más frecuente en varones.
Puede volverse crónica.
Duración media del episodio 8 horas.

65. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

Monitorización vídeo EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).
Holter electrocardiograma (ECG) para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.
EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal).
Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media).
Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.

66. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la esclerosis múltiple?

Linfocito T CD4+.
Linfocito T CD8+.
Macrófagos.
Linfocitos B.
Basófilos.

67. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:

Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.
El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.
Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales.
Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.
La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

68. El gen de la apolipoproteína epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkinson.
Corea de Huntington.
Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía).
Ataxia-telangiectasia.

69. Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?

Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral.
Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida.
Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño.
Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una miopatía esteroidea mejorará.
Pedir una TC torácica para descartar timoma compresivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.

70. Mujer de 51 años que acude a Urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud a seguir?

Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de inmediato tratamiento con corticosteroides.
Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar.
Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada.
Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.
Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.

71. Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía a una paciente con un nódulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatólogo: "patrón folicular muy celular sin invasión capsular que invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes". Señale la respuesta correcta:

Como no existe invasión capsular no es conveniente realizar más cirugía.
El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar cervical profiláctico.
Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomía.
El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente.
La medición de la calcitonina plasmática nos permitirá diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.

72. En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?

Un cateterismo de senos petrosos.
Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).
Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
Una ecografía abdominal.
Una TC de suprarrenales.

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