Escala de Glasgow para coma. (EGC).

Respuesta ocular                                             Puntos

Espontáneamente                                            4

Por orden verbal                                              3

Al estimulo doloroso                                        2

No responde                                                   1

Respuesta verbal                                             Puntos

Orientado y conversa                                       5

Desorientado y conversa                                  4

Palabras inapropiadas                                      3

Sonidos incomprensibles                                 2

No responde                                                   1

Respuesta motora                                           Puntos

Obedece ordenes                                            6

Localiza el dolor                                               5

Retirada en flexión normal                                4

Flexión anormal (decorticación)                        3

Extensión anormal (descerebración)                  2

No responde                                                   1

Total de puntos 3 a 15

Una forma de resumir dicha escala se expresa en el siguiente cuadro número 5.

Cuadro número 5. Escala de Glasgow para el Coma (EGC).

El margen de puntos totales nos expresan los niveles de disminución de la conciencia: 3 (peor) a 15 (normal).

El puntaje de 15 nos expresa que el paciente tiene un estado de conciencia normal, un puntaje mayor de 13 puntos nos expresa que el paciente tiene un trauma de cráneo leve, un puntaje entre 9 y 13 puntos nos indica que el paciente presentó un trauma de cráneo moderado, un puntaje menor de 9 puntos empobrece el pronóstico, un puntaje entre 3 y 8 puntos nos indica que el paciente sufrió un trauma encefalocraneano severo.

Los pacientes con puntuación de 6 a 8 puntos son considerados graves, con un puntaje menor de 5 puntos son muy graves y se ensombrece aun más el pronóstico, un paciente con una puntuación de 3 puntos se encuentra en un estado de coma profundo o sobrepasado y su pronóstico es muy malo.

En algunos centros de salud escriben una T (de tubo) al lado del puntaje total de aquellos pacientes cuyo eje verbal no puede ser determinado porque están intubados.

La definición previa del coma no se aplica hasta en un 90% de los pacientes que tienen un puntaje menor de 8 puntos, y en ninguno de los que tiene un puntaje mayor de 9 puntos. Por lo tanto, se acepta que un puntaje menor de 8 puntos en la escala de Glasgow para coma es la definición operativa del coma.

Dicha escala es recomendada en pacientes mayores de 4 años de edad. Pero existe una escala de coma para evaluar los niños menores de 4 años (cuadro número 6) casi igual a la escala de coma de Glasgow para los adultos, excepto por la respuesta verbal que tiene sus modificaciones, también tiene un margen de puntaje total de 3 (peor) a 15 (normal).

Cuadro número 6. Escala de coma para los niños menores de 4 años.

El médico no debe limitarse solamente al examen de los parámetros de la inconsciencia apoyado en la escala de Glasgow para el coma, ya que en el examen de estos pacientes también son importantes otros elementos como el estado de las pupilas, los signos vitales, la fuerza muscular y los reflejos del tallo cerebral, lo que veremos al describir el examen físico y neurológico de los pacientes politraumatizados con trauma encefalocraneano.

En los recién nacidos y niños pequeños, los signos clínicos de compresión cerebral se manifiestan, con frecuencia, solamente con la aparición de convulsiones y aumento de la tensión en la fontanela anterior, la cual se va a encontrar abombada.