Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  26/11/2013 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. , Formacion en Ciencias de la Salud , Articulos | |
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91.     ¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?


La estimulación en aurícula derecha.
La estimulación en ventrículo derecho.
La estimulación aurículo-ventricular.
La estimulación biventricular.
La estimulación en ventrículo izquierdo.

92.     Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:

Hematíes macrocíticos.
Neuropatía periférica.
Maduración megaloblástica en la médula ósea.
Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta.
Hipersegmentación de neutrófilos.

93.     A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de:

Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Talasemia minor.
Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
Déficit familiar de piruvatokinasa.
Esferocitosis hereditaria.

94.     Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52” (normal 25-35”). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?

Síndrome de Marfan.
Enfermedad de Von Willebrand.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Hemofilia A.
Enfermedad de Bernard-Soulier.

95.     Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el hospital para tratamiento quirúrgico de un cáncer de colon presenta dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la exploración la enferma está taquipneica, con signos de mala perfusión periférica y TA sistólica de 70 mm Hg. Un ECG muestra inversión de la onda "T" de V1 a V4. ¿Cuál es la conducta clínica más adecuada para realizar a continuación?

Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolución.
Se debe solicitar determinación de dímero D para confirmar o descartar el diagnóstico de embolia de pulmón.
Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se debe iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin realizar más estudios.
Existe alta sospecha de embolia de pulmón masiva y se debe realizar angioTC para confirmarla y valorar tratamiento fibrinolítico.
Se debe solicitar determinación de NTproBNP y Troponinas y conocer el resultado antes de realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.

96.     Un hombre de 58 años, no fumador y sin antecedentes personales relevantes, es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovascular agudo isquémico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con un hematocrito de 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el diagnóstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Señálelo:

Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2.
Esplenomegalia moderada.
Presencia de prurito "acuágeno" y eritromelalgia.
Presencia de leucocitosis neutrofílica y trombocitosis.

97.     ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gástrico?

Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopáticas diseminadas.
Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico.
La cirugía radical es el tratamiento de elección hoy día.
Presentan un curso clínico agresivo.
Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.

98.     Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?

La presencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física sugiere un diagnóstico diferente de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI).
El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos, sin otras alteraciones.
El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo grandes, sin anemia salvo que exista una hemorragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans).
El diagnóstico de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI) se establece por exclusión de otros procesos causantes de trombocitopenia.
La determinación de anticuerpos antiplaquetarios no es precisa para establecer el diagnóstico.

99.     En la macroglobulinemia de Waldeström se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una:

Lesiones osteolíticas.
Proliferación de linfoplasmocitos.
Componente monoclonal IgM.
Hiperviscosidad.
Adenopatías y esplenomegalia.

100.     Mujer de 58 años, con antecedentes personales de Diabetes Mellitus no insulín dependiente y gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltraciones con corticoides en esa rodilla, la última hace seis días. Acude a Urgencias por un cuadro de dolor intenso, inflamación progresiva e impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en los dos últimos días. En la exploración hay un derrame a tensión, intenso dolor que impide cualquier maniobra exploratoria, y aumento de temperatura local. La radiología simple muestra cambios degenerativos, y un derrame articular con aumento de partes blandas. La artrocentesis obtiene líquido purulento. ¿Cuál de las siguientes es la conducta diagnóstica y terapéutica más correcta?

Antibioterapia empírica IV con cobertura para S. aureus, y específica cuando se disponga de cultivo y antibiograma
Análisis bioquímico del líquido obtenido, y cultivo del mismo. Si los resultados confirman el diagnóstico de artritis séptica, realizar el drenaje quirúrgico y la antibioterapia específica.
Realización de punción articular guiada por ecografía para desbridamiento y antibioterapia local intraarticular.
Artrocentesis de repetición hasta lograr la reducción de los síntomas inflamatorios.
Drenaje quirúrgico urgente, y antibioterapia IV empírica hasta disponer de antibiograma.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924