| Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 |
| Autor: PortalesMedicos .com |
Publicado:
26/11/2013
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Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 .6
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51. Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (10 mg/día) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable? Añadir sulfato de magnesio. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día. Añadir omalizumab. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. Cambiar a una combinación con dosis altas de budesonida y formoterol. 52. Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturación de oxígeno del 94%, y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique el tratamiento más adecuado para este paciente. Corticoide inhalado diario. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de oxigeno para deambulación. Antagonista de leucotrienos por vía oral. Corticoide oral durante tres meses. Tiotropio inhalado. 53. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente?Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo. Uvulopalatofaringoplastia. CPAP (Presión Positiva Contínua en la Vía Aérea) nasal. Ventilación mecánica no invasiva. Oxigenoterapia nocturna. 54. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC?. Grado de disnea. Índice de masa corporal. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos. Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida. 55. Una capacidad vital normal en decúbito supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentando) nos indica: Que el paciente no tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño. La capacidad vital no se debe medir nunca en decúbito supino. Que el paciente no tiene un síndrome hepatopulmonar. Que el paciente no tiene enfisema clínicamente relevante. Que el paciente no tiene una debilidad clínicamente relevante de los músculos inspiratorios. 56. En la auscultación respiratoria se producen una serie de sonidos básicos que debemos reconocer y por ello propongo una serie de parejas (sonidos / posibles patologías) que se relacionan, salvo en un caso que no existe ninguna congruencia. Crepitantes finos -fibrosis intersticial. Estridor – obstrucción bronquiolar. Crepitantes gruesos – bronquitis aguda. Una respiración superficial con difícil audición de los ruidos respiratorios -enfermedad neuromuscular. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero -inflamación pleural.57. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 horas. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta más adecuada es: La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días. Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. Realizar toracocentesis para descartar empiema. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/día al tratamiento antibiótico. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar. 58. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un paciente diabético? Tratamiento con corticoides. Infección urinaria. Encamamiento por fractura. Insuficiencia renal. Estrés psíquico. 59. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado? Suero fisiológico iv rápido. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl. Insulina rápida humana iv. Cloruro potásico 100 mEq / día diluido en los sueros. Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 minutos. 60. ¿Cuál de las siguientes variables NO es característica del Síndrome Metabólico? Triglicéridos>150 mg/dL. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL). Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL). Hipertensión arterial. Metabolismo de la glucosa alterado. 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