| Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 |
| Autor: PortalesMedicos .com |
Publicado:
26/11/2013
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Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 .11
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101. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados? Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la Artritis Reumatoide. Son igual de específicos, para Artritis Reumatoide, que el Factor Reumatoide. Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis Reumatoide. Son menos sensibles que el factor reumatoide. Su presencia se asocia al HLA-DR2. 102. Paciente de 50 años, bebedor importante que presenta desde hace 9 meses episodios de una semana de duración de artritis en 1ª metatarsofalángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción correcta: Es necesario realizar tomografía axial computarizada abdominal para descartar pancreatitis crónica. Realizaría análisis del líquido sinovial de una articulación afecta. Trataría las crisis agudas con alopurinol. El diagnóstico más probable es una artritis reactiva. Está indicado iniciar tratamiento con metotrexato. 103. Joven de 22 años de edad que consulta por dolor abdominal acompañado de fiebre. Ha tenido varios episodios similares, siempre autolimitados, en los últimos 4-5 años. Además refiere un episodio de monoartritis en rodilla derecha un año antes. En los antecedentes familiares se recoge que un hermano, de 24 años, fue ingresado dos años antes por pericarditis. En la exploración se aprecia dolor a la palpación abdominal, con signos de peritonismo. En las pruebas complementarias destacar: leucocitosis (13.000/mL) con neutrofilia (85%); PCR 15 mg/dL (normal < 5 mg/dL). Con esta historia Vd. sospecha un diagnóstico. ¿Qué prueba pediría para establecer el diagnóstico definitivo? Una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen. Un estudio genético. Unos anticuerpos antinucleares. Una resonancia magnética nuclear (RMN) de rodilla. Una velocidad de sedimentación globular (VSG). 104. Varón de 48 años de edad, conserje de un hotel, consulta por cefalalgias resistentes al tratamiento analgésico habitual. En la anamnesis se recoge que desde hace varios años tiene que cambiar su gorra de trabajo porque precisa cada vez tallas mayores. En el estudio analítico tiene una fosfatasa alcalina con niveles séricos cuatro veces mayor de lo normal. ¿Qué enfermedad es más probable? Tumor cerebral. Acromegalia. Vasculitis aislada del sistema nervioso central. Enfermedad de Paget. Arteritis de células gigantes. 105. Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula, eritema nodoso, inflamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía de tórax presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome de Sjögren. Tuberculosis ganglionar mediastínica. Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren. Lupus eritematoso sistémico. Poliarteritis nodosa. 106. En relación con la arteritis de células gigantes, ¿cúal de las siguientes afirmaciones es correcta? El tratamiento con corticosteroides invalida rápidamente el resultado de la biopsia de la arteria temporal. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamiento con corticosteroides. La ausencia de cambios inflamatorios en el segmento de arteria temporal biopsiado descarta el diagnóstico. Es suficiente con mantener el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres meses. Si durante la reducción progresiva de los corticosteroides sube lo más mínimo la velocidad de sedimentación globular, debe subirse la dosis, aunque el paciente esté asistomático. 107. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis? Se localiza entre las apófisis articulares superior e inferior de C2. El mecanismo de producción usual es la hiperextensión. La resonancia magnética es de utilidad para determinar si existe una lesión discoligamentosa asociada. En más del 90% de casos la lesión es inestable y se precisa tratamiento quirúrgico. El pronóstico de consolidación con tratamiento conservador es excelente en la fractura por extensión. 108. Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los siguientes ligamentos está dañado? Cruzado anterior. Colateral peroneo. Rotuliano. Colateral tibial. Cruzado posterior. 109. Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente de tráfico frontal de gran energía, presenta deformidad del miembro inferior derecho en adducción y rotación interna de la cadera. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene: Fractura subtrocantérea de fémur. Fractura subcapital de fémur. Luxación coxofemoral anterior. Luxación coxofemoral posterior. Fractura pertrocantérea de fémur. 110. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisurotomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocultivos se aísla Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se observa una vegetación mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gentamicina. Una semana después de iniciar tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y se auscultan estertores húmedos en bases pulmonares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más correcta?: Continuar con el mismo tratamiento hasta completar el tiempo recomendado. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valoración de cirugía cardiovascular. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina, y realizar valoración de cirugía cardiovascular. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona. 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