| Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 |
| Autor: PortalesMedicos .com |
Publicado:
26/11/2013
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Examenes de Medicina. Medico Interno Residente. Preguntas y respuestas examen MIR 2012 - 2013 .9
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81. Un hombre de 73 años hipertenso, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30% y lesión del 95% en tronco común izquierdo, es intervenido de doble bypass aortocoronario. Precisa balón de contrapulsación al final de la intervención que se puede retirar 8 horas después. Al día siguiente presenta desorientación, livedo reticularis y lesiones violáceas parcheadas en los dedos de los pies. Señale la respuesta FALSA: El diagnóstico diferencial incluye la angeítis de Churg Strauss y la Panarteritis. En este caso no hay evidencia de beneficio para el tratamiento con corticoides. La insuficiencia renal aparece generalmente de una a cuatro semanas tras el evento desencadenante. El órgano más frecuentemente afectado es el intestino. Al microscopio de luz polarizada se observarán cristales birrefringentes. 82. Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mm Hg ) acompañada de K 2.5 mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique que tratamiento está contraindicado: Enalapril. Propanolol. Amiloride. Prazosin. Amlodipino. 83. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de hipertensión arterial (HTA) esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. A la exploración: TA 220/130 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por minuto. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto, con inversión de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en "alas de mariposa". Analítica: péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas: Le colocaría ventilación no invasiva pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal. Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar su efecto diurético. 84. ¿Que alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco? Alternancia eléctrica. Alternancia mecánica. Colapso diastólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades izquierdas. 85. Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía responsable de esta exploración física? Insuficiencia mitral. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica. 86. ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6? Una prueba de esfuerzo. Una coronariografía. Un Ecocardiograma de ejercicio. Un TAC coronario. Un Ecocardiograma-Doppler. 87. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. A la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en primer lugar? Eco-doppler venoso de miembros inferiores. Angiorresonancia de miembros inferiores. Arteriografía. Índice tobillo-brazo. AngioTC. 88. Ante un paciente de 50 años con sospecha clínica de disección aguda de aorta tipo A (clasificación de Stanford) en situación inestable (dolor precordial agudo, hipotensión arterial ligera y ansiedad intensa), indique el estudio diagnóstico pertinente para confirmar el diagnóstico e identificar los detalles anatómicos previo a la cirugía. Tomografía computarizada. Ecocardiografía transesofágica. Ecocardiografía transtorácica. Resonancia magnética. Aortografía. 89. Un paciente de 62 años de edad, portador de una bioprótesis de pericardio en posición mitral desde hace dos años. Ingresa de urgencia por presentar un síndrome coronario agudo. Dos días después y tras una evolución favorable, presenta de forma súbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale cuál es la opción diagnóstica en este caso entre las siguientes posibilidades: Insuficiencia mitral aguda postinfarto. Aneurisma ventricular izquierdo. Comunicación interventricular aguda. Comunicación interauricular postinfarto. Disfunción de la bioprótesis por probable endocarditis aguda. 90. En relación a la cirugía de revascularización coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? La angina desaparece o mejora de forma importante en cerca del 90% de los pacientes que reciben una revascularización completa. La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de arteria mamaria que con injerto de vena safena. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfunción ventricular izquierda suelen recibir como primera opción de revascularización la cirugía coronaria. En los pacientes diabéticos es preferible la revascularización percutánea a la cirugía de revascularización coronaria. La edad avanzada y la disfunción ventricular izquierda son factores que incrementan el riesgo operatorio en la cirugía coronaria.
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