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GERIATRIA -
GERONTOLOGIA:
PLAN DE LA ESPECIALIDAD (2)
El deterioro funcional es el punto final común de muchas de las
enfermedades del anciano; por ello, su valoración sistematizada debe
llevarnos al conocimiento etiológico. En este sentido hay que tener
en cuenta algunas consideraciones:
No siempre hay relación directa enfermedad - función ; la alteración
funcional puede ser signo precoz de enfermedad.
No existe una buena correlación entre el tipo y severidad de un
problema y su impacto sobre la función.
Una alteración funcional específica no siempre tiene origen en el
órgano que controla esa función.
La patología de un órgano no siempre origina el deterioro de función
correspondiente al mismo.
b) La Interdisciplinaridad, entendida como modo de acción conjunto y
estructurado de los diversos profesionales implicados en un objetivo
común.
c) La exigencia y existencia de niveles asistenciales en función de
las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los
ancianos en cada determinada área de salud y que garantizan el tipo
y calidad de los cuidados preventivos, progresivos, integrales y
continuados.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION
La alta prevalencia de enfermedades en el anciano, los diferentes
patrones de presentación, su tendencia a la incapacidad, su más
dificultosa respuesta al tratamiento y sus frecuentes requerimientos
de soporte social requieren una especial preparación médica. Los
objetivos generales deberán ir dirigidos hacia una formación que
contemple al paciente geriátrico , en su completo entorno bio-psico-social,
a lo largo de una cadena que comienza en los cambios (morfológicos,
psicológicos, funcionales y sociales) que origina el proceso de
envejecimiento individual, continúa con la prevención y el manejo de
las diferentes situaciones en enfermedad e incapacidad y culmina con
la actuación interdisciplinar conjunta en los distintos niveles
asistenciales, tanto sanitarios como sociales.
En síntesis, esta formación teórico-práctica deberá abarcar
prioritariamente los siguientes aspectos:
1 ) Envejecimiento: Demografía, Biología y Fisiopatología, con
especial dedicación a los aspectos básicos del proceso de
envejecimiento fisiológico y a los cambios funcionales en el curso
del mismo.
2) Enfermedades más frecuentes: Aunque en el anciano son posibles
todos los tipos de patologías, muchas de ellas son especialmente
habituales (cardiopatías, HTA, diabetes, BNCO, demencia...) y por
ello precisan un mejor conocimiento.
3) Presentación atípica de enfermedades: No es la excepción que una
sintomatología inexpresiva dificulte un correcto diagnóstico. En los
pacientes ancianos hay que perseguir patologías no conocidas, con
mucha frecuencia origen de incapacidad.
4) Enfermedades incapacitantes: Una de las grandes razones de la
especialidad es la prevención, tratamiento y rehabilitación de las
situaciones de pérdida de la capacidad de autosuficiencia.
5) Síndromes geriátricos: Entendidos como situaciones, complejas y
reales en la práctica clínica, escasamente comentadas en la
literatura médica tradicional. Destacan, ya citados, el deterioro
cognitivo, los estados confusionales, la incontinencia, el
inmovilismo, las caídas, las úlceras por presión, la malnutrición,
los cuidados paliativos, etc.
6) Técnicas de valoración geriátrica: En los aspectos clínico,
mental, funcional y social. Constituyen, ya se ha comentado, una
verdadera tecnología que debe ser conocida a fondo por los futuros
especialistas.
7) Utilización de fármacos: Aspecto básico en Geriatría, donde la
yatrogenia es habitual causa de cuadros de difícil interpretación y
de ingresos hospitalarios. El buen conocimiento de la farmacodinamia
y farmacocinética de las drogas en el anciano y el control del abuso
y efectos secundarios de los fármacos es esencial en patología
geriátrica.
8) Trabajo interdisciplinario: También ya comentado y que supone la
necesidad de una específica actitud al respecto. La interrelación
con el resto de las especialidades, los equipos de enfermería y
rehabilitación, trabajadores sociales, equipos de Atención Primaria
y Servicios Sociales comunitarios es fundamental y exige la
correspondiente práctica y conocimientos .
9) Principios de recuperación funcional: Tal y como se deduce del
énfasis puesto en el control de la incapacidad como objetivo
prioritario de la especialidad.
10) Principios de Psicogeriatría: E1 deterioro cognitivo, la
demencia, la depresión, la ansiedad, el insomnio y el manejo de
psicofármacos son situaciones especialmente frecuentes en el anciano
y constituyen, junto a las repercusiones psíquicas que, en ambas
direcciones, origina la enfermedad orgánica, el eje de este
apartado.
11) Principios de Asistencia Médico-Social: Los aspectos sociales
desfavorables condicionan fuertemente tanto la evolución como la
propia aparición de la enfermedad. Es por ello obligado una especial
atención a esta parcela asistencial.
12) Organización de Servicios: Entendidos como el conjunto de
niveles de atención (hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios
y sociales) en función de las diferentes situaciones de enfermedad,
desde procesos agudos de necesario ingreso hospitalario hasta los
cuadros incapacitantes que precisan cuidados de larga duración o
terminales, constituyen otro de los aspectos fundamentales de la
especialidad que exigen un profundo conocimiento.
5. ROTACIONES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO
Se contemplan dos grandes períodos formativos en los que se
aconsejan las siguientes rotaciones y tiempos:
a.
PERIODO FORMATIVO BASICO
El tiempo máximo total de referencia será de 24 meses. Durante el
mismo se seguirá el siguiente plan estimativo de rotaciones.
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