NEFROLOGIA: PLAN DE LA ESPECIALIDAD (1)
1. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD
En su sentido más amplio, la Nefrología se define como el "estudio
del riñón y de los órganos relacionados, en la salud y en la
enfermedad". Con mayor concreción, se puede definir como "el estudio
de la estructura y función renal tanto en la salud como en la
enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las
enfermedades que afectan al riñón y al tracto urinario, a todas las
edades". Aunque una definición tan amplia abarca las actividades de
médicos, pediatras e incluso cirujanos, resulta aconsejable
mantenerla al precisarla con las siguientes consideraciones:
a) En toda definición conceptual es preciso contar con la Historia.
En síntesis, el desarrollo de la Nefrología se confunde con el de la
Medicina Interna, nació en los laboratorios de Fisiología y entró en
la clínica al final de la Segunda Guerra Mundial, con la aparición
del Riñón Artificial. Es, en esencia, una especialidad médica con
dominante fisiológica, que se ha generalizado, fundamentalmente, por
su vertiente terapéutica. El reconocimiento y auge de la Nefrología
ha sido imperativo al conjugarse el proceso general de
especialización y los méritos intrínsecos de la Nefrología.
b) Como parte esencial de la definición están el contenido o campo
de acción y los requisitos para acceder a la titulación de Nefrólogo
(aspecto que se desarrolla después).
c) Los nefrólogos no pretenden atribuirse el cuidado de los enfermos
renales en exclusiva. Además del relevante papel de internistas y
pediatras generales, el enfermo renal exige una íntima colaboración
con otras especialidades médicas y quirúrgicas, ocupando un puesto
preponderante entre las mismas la Urología, Laboratorio y
Radiodiagnóstico. ,
2. CAMPO DE ACCION, CONTENIDO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBLES AREAS
DE CAPACITACION ESPECIFICA
Abarcando a cualquier edad de la vida, un esquema sencillo de¡
contenido de la Nefrología podría ser el siguiente:
a) Nefrología clínica:
- Nefropatías congénitas y adquiridas.
- Hipertensión.
- Enfermedades metabólicas relacionadas.
- Situaciones de Fracaso Renal Agudo, de cualquier etiología.
- Situaciones de Insuficiencia Renal Crónica, de cualquier
etiología.
b) Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base:
Como parte integrante de la Reanimación o Cuidado Intensivo en todo
enfermo grave o con alteración del Medio Interno.
c) Técnicas terapéuticas:
Diálisis peritoneal, Hemodiálisis, Trasplante renal, etc.
Desde el punto de vista clínico-asistencial, todos estos aspectos
constituyen un todo inseparable dada la íntima interrelación
existente entre ellos, de modo que la subespecialización clínica
(Servicios de Regulación Humoral, Servicio de Diálisis, etc.)
constituye una aberración y una mutilación de la Nefrología como
tal, no pudiendo subsistir sino como áreas funcionales enmarcadas en
un Servicio de Nefrología. .
Sólo teniendo en cuenta los hechos diferenciales marcados por la
edad, y sin ningún desmembramiento de la Nefrología como
especialidad médica, la atención directa de los pacientes
pediátricos requerirá una capacitación básica específica, que
contemple sus especiales características fisiopatológicas, así como
la adecuación de las técnicas diagnósticas y terapéuticas.
La Nefrología, como especialidad de la Medicina plenamente
desarrollada, solamente tiene sentido en un Hospital cualificado y
dotado, en donde el conjunto de especialidades médicas y
quirúrgicas, trabajando conjuntamente, proporcionen al enfermo renal
todas las posibilidades actuales de la Medicina, con la proyección
extrahospitalaria propia del Hospital moderno.
3. PROGRAMA POR OBJETIVOS Y CUANTIFICADO
Los objetivos de aprendizaje deben describir lo que se espera que
aprenda el Especialista en tres campos: el de los procesos
intelectuales, el de las actitudes y el de las habilidades o
destrezas.
OBJETIVOS GENERALES DE FORMACION DE ESPECIALISTAS DE NEFROLOGIA
El Especialista nefrólogo deberá recibir una enseñanza nefrológica
especializada encaminada a hacerle competente a su nivel en
funciones curativas, preventivas, de planificación, de educación
para la salud, de colaboración, de formación de personal auxiliar de
la disciplina y de autoevaluación.
Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud,
podemos describir el tipo de Nefrólogo que deberemos formar, para el
eficaz cumplimiento a nivel hospitalario de sus funciones:
1) Prestar cuidados especializados curativos y preventivos en las
enfermedades renales, que son la materia objeto de estudio de la
Nefrología. Para lo cual ha de tener conocimiento de las siguientes
Áreas de esta Especialidad:
- Fisiología Renal.
- Exploración Funcional Renal.
- Insuficiencia Renal Aguda.
- Insuficiencia Renal Crónica.
- Glomerulopatías.
- Nefropatías tubulares e intersticiales no infecciosas.
- Nefropatías de las enfermedades metabólicas y sistémicas
- Nefropatías hereditarias.
- Infecciones urinarias específicas e inespecíficas.
- Litiasis renal.
- Hipertensión arterial.
- Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
2) Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población a
la cual debe entregarse como médico especialista, con objeto de
elevar su nivel de salud.
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