Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. Decima Parte
Autor: Dr. Alberto Ochoa Govin | Publicado:  10/09/2009 | Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. , Neurologia , Neurocirugia | |
Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. Decima Parte.17

Tabla 34. Mortalidad quirúrgica de las heridas penetrantes encefalocraneanas.

 

Guerras                                               Mortalidad (%)

 

Crimea (1854 a 1856)                           73.9

Civil en EE. UU. (1861 a 1865)              71.7

Primera Guerra Mundial                        50                               

Segunda Guerra Mundial                      14

Corea                                                  10

Vietnam                                               12 (3,3 heridos no comatosos)

 

Tabla 35. Mortalidad quirúrgica de los heridos que ingresaron vivos entre las 2 y 6 horas de producirse la lesión.

 

Guerra              Porcentaje

 

Corea               2,5

Vietnam            2,5

Egipto              3,1

Israel                2,3

 

La epilepsia no es una causa significativa para la mortalidad, pero si está presente, aumenta el peligro de muerte.

 

Los factores que han contribuido a disminuir la mortalidad de los heridos encefalocraneanos durante la guerra son:

 

Segunda Guerra Mundial.

 

  • Personal neuroquirúrgico entrenado, cercano al frente, con equipos e instrumental adecuado.
  • Establecimiento de los principios de desbridamiento y de los cuidados de los heridos craneocerebrales.
  • Rápida evacuación.
  • Sangre disponible.
  • Utilización de la sulfanilamida y la penicilina en las heridas complicadas.

 

Guerra de Vietnam.

 

  • Buena reanimación en el campo de batalla por el personal pa­ramédico.
  • Evacuación por helicópteros.
  • Establecimiento de grandes bases.
  • Progresos de la reanimación y la Disponibilidad de sangre.
  • Evaluación radiológica satisfactoria.
  • Medios disponibles para el tratamiento quirúrgico.
  • Uso de esteroides, agentes hiperosmolares, antibióticos, anti­convulsivantes.
  • Unidades de cuidados intensivos. Hospitalarias. Anestesia.
  • Transportación a la semana a hospitales de convalecientes.

 

Mortalidad tardía.

 

La mortalidad tardía en los heridos de Vietnam (6,8%) es aproximadamente igual a la de los británicos en la Segunda Guerra Mundial.

 

Las principales causas de la muerte tardía son:

 

  • Lesión cerebral grave.
  • Absceso cerebral.
  • Reoperación por fragmentos retenidos.
  • Embolismo pulmonar.
  • Bronconeumonía.
  • Sepsis sistémica.
  • Causas iguales a las de la vida civil (accidentes, suicidios, neoplasias, enfermedad coronaria, diabetes).

 

La mortalidad aguda y tardía de los heridos cerebrales de Vietnam fue 15 a 20%. Se considera que la mortalidad de los heridos craneoencefálicos no disminuirá por debajo de 10% en una guerra convencional futura.

 

Secuelas.

 

En un estudio de 1 131 heridas penetrantes del cerebro, en veteranos de la guerra de Vietnam, el 77% fue herido por frag­mentos de metralla y 16% por balas. En 78% la lesión afectó a múltiples lóbulos y en 30% el agente lesionante cruzó la línea media.

 

Las principales secuelas de estas heridas en tiempo de guerra son:

 

Epilepsia

 

La aparición de crisis convulsivas, principalmente jacksonianas, en la 1ra o la 2da semana después de la operación, indica usual­mente: hematoma intracraneal, absceso cerebral o foco de tejido necrótico en el cerebro (ver tabla número 36).

 

La epilepsia temprana en los primeros 7 días puede aparecer en 2,2% de los heridos. La probabilidad de epilepsia aumenta en los pacientes con daño cortical (principalmente cercano al surco central), hemorragia o infección del sistema nervioso central, y coma prolongado. Si se presenta más de una crisis convul­siva existe 18 a 44% de probabilidad de padecer de ataques en los primeros 4 años. Las crisis focales, o focales que se generalizan, tienden a persistir más tiempo que las crisis solamente generalizadas.

 

Se considera que 1/3 de los heridos cerebrales presentan epi­lepsia postraumática.


Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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