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12. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:

Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal.
Encefalopatía hepática.
Hipoglucemia.
Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.

13. Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?:

Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 2. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.
Insertar un TIPS.
Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.

14. Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es:

Coledocolitiasis residual.
Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
Hepatitis colestásica.
Colangiocarcinoma hiliar.
Colangitis esclerosante.

15. Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas:

Diabetes, pérdida de peso y diarrea.
Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.
Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.
Anorexia, diarrea y pérdida de peso.
Náuseas, dolor abdominal e ictericia.

16. ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?:

Esperar evolución clínica de 46 semanas.
Somatostatina (perfusión iv) u octreótido vía subcutánea (sc).
Drenaje quirúrgico interno.
Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal.

17. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?:

La tomografía computarizada con contraste I.V.
La radiografía simple de abdomen.
La ecografía abdominal.
La ecografía transvaginal.
La tomografía computarizada sin contraste I.V.

18. Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?:

Resección anterior baja de recto.
Amputación de recto.
Resección anterior baja de recto vía laparoscópica.
Escisión local transanal.
Microcirugía transanal endoscópica (TEM).

19. El método diagnóstico de elección en Coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales anorrectales es:

Rectoscopia.
TAC pélvico.
Ecografía endorrectal/anal.
Anuscopia.
Tacto rectal.

20. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual?:

Fisura anal.
Hemorroides internos.
Rectocele.
Fístula anorrectal.
Prolapso rectal.

21. Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es:

La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía.
La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda.
La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía.
La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico.
La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.

22. Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon:

Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia.
En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía.
La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resección por laparotomía.
El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional.
En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

23. Indique la respuesta correcta:

El 2º ruido cardiaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.
Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas.
En el pulso venoso yugular la onda “a” se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda.
El pulso alternante es típico de la miocardiopatía hipertrófica.
El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa central durante la inspiración.

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