Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2008 - 2009
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  4/10/2009 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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69. En un hombre de 44 años con síndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qué respuesta es FALSA:

El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal, aumento de peso y tensión arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide.
En la analítica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasémica.
Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).
La resonancia nuclear magnética de región hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identificó con una TAC torácica.
Ante un síndrome de Cushing ACTH dependiente, la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona es una medida útil para el diagnóstico etiológico.
El paciente se curó con la extirpación del tumor. Precisó tratamiento rehabilitador durante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la osteoporosis secundaria al hipercortisolismo.

70. El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela:

Aumento de peso.
Diabetes Mellitus.
Osteoporosis.
Disminución de la presión intraocular.
Miopatía.

71. Un paciente de 70 años con obesidad moderada que padece Diabetes mellitus tipo 2, con función renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y postprandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéticas. Señale la elección más adecuada:

Metformina.
Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la alfa-glucosidasa.
Tiazolidinadionas.
Insulinoterapia.
Empleo de dos antidiabéticos orales, o un antidiabético oral cualquiera asociado a insulina.

72. Una mujer de 29 años es enviada a la consulta para valoración y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; índice de masa corporal (IMC) de 34. Aporta una analítica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con 75 gramos de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?:

Comenzar tratamiento con metformina.
Modificaciones intensivas de su estilo de vida.
Comenzar tratamiento con acarbosa.
Repetir test de tolerancia a la glucosa al año.
Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

73. Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y hiperosmolaridad plasmática que tiene:

Hiperproteinemia.
Hiperlipemia
Hiperglucemia.
Anasarca.
Cirugía con utilización de soluciones de lavado.

74. Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/L). ¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?:

Diálisis peritoneal.
Glucocorticoides a altas dosis.
Mitramicina (25 mg/Kg en solución glucosada al 5%) a infundir durante 48 horas.
Infusión de suero salino, furosemida y difosfonatos.
Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos tiazídicos y glucocorticoides.

75. Está claramente establecido el objetivo terapéu
tico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl
en el caso de:

La presencia de cardiopatía isquémica previa.
La presencia de sobrepeso.
La edad de 5060 años.
El antecedente de cardiopatía isquémica o ictus previo en un padre o en un hijo.
La detección casual de una estenosis carotídea asintomática de 1015%.

76. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario?:

Edad.
Sexo.
Alcohol.
Hipertensión arterial.
Tabaco.

77. Respecto a la radiología de ciertas enfermedades reumáticas. Señale la FALSA:

En la artritis reumatoide son características las erosiones óseas.
La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proliferación) y más tarde por la fusión articular.
La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis.
El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia erosiones óseas.
La sacroileitis bilateral y simétrica es típico de la espondilitis anquilopoyética.

78. ¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante?:

La nefropatía IgA.
La afectación pulmonar intersticial de campos superiores.
La uveítis anterior aguda.
La uveítis posterior con coriorretinitis.
La amiloidosis secundaria.

79. Respecto a la Artritis Reumatoide. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

La determinación de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (AntiCCP) tiene valor en el diagnóstico de la artritis reumatoide de inicio.
La mayoría de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomática.
Un rasgo característico de la afectación articular periférica es la presencia de un patrón de afectación radial (participación de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservación de las de los otros dedos de manos o pies).
Los FAMEs (fármacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios terapéuticos importantes: mejoran los signos y síntomas y retardan la evolución radiológica.
La rigidez matutina de larga duración es el síntoma de comienzo más frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses.

80. Una mujer de 50 años refiere dolor y deformación en las articulaciones interfalángicas distales de ambas manos. La exploración evidencia dolor a la presión en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de nódulos de Heberden (artrosis de las articulaciones interfalángicas distales). Señale la FALSA:

La artrosis de articulaciones interfalángicas distales predomina en mujeres.
La artrosis de articulaciones interfalángicas distales tiene una clara historia familiar.
Las dos artropatías que afectan con más frecuencia las articulaciones interfalángicas distales son: la artrosis y la artritis psoriásica.
La artritis reumatoide debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso.
La artrosis de articulaciones interfalángicas distales puede ocasionar desviaciones laterales de los dedos.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924