Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2008 - 2009
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  4/10/2009 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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47. Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de Dímero D elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:

No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un DDímero elevado.
La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.
La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas.
No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión.
Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina vía subcutánea.

48. Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TAC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro > 1 cm. ¿Cuál de estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico?:

Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos.
Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.
Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica.
Realización de un TACPET y/o vídeo mediastinoscopia previas.
Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.

49. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario?:

Recidiva.
Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 horas.
Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración.
Neumotórax bilateral simultáneo.
Neumotórax de gran tamaño.

50. Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm, y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable?:

Bocio endotorácico.
Tumor neurogénico.
Teratoma.
Linfoma.
Timoma.

51. Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 12060 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?:

Tomografía computarizada de tórax.
Toracotomía urgente.
Observación clínica.
Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural.
Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

52. Cuando vemos un paciente con una pérdida de visión del campo visual del lado derecho pensaremos:

Que tiene una hemianopsia homónima izquierda.
Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda.
Que tiene una lesión del nervio óptico derecho.
Que tiene una lesión en el quiasma óptico.
Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda.

53. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicaría:

Anticoagulación con heparina sódica.
Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.
Fibrinolisis con rtPA.
Antiagregación con aspirina.
Antiagregación con clopidogrel.

54. Una mujer de 26 años acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 horas y persiste. La exploración neurológica completa y sistémica son normales. Tiene antecedentes de migrañas, aunque describe este dolor como diferente. Señale cuál de las siguientes es correcta:

Esta paciente podría tener un problema urgente con más de un 40% de mortalidad.
En este caso, una TAC craneal sería una radiación no justificada y una mala gestión de los recursos.
Lo más adecuado sería instaurar tratamiento sintomático con analgesia y remitirla a consultas de Neurología.
Una punción lumbar no aportaría nada porque la paciente está afebril.
Sólo si tuviera un electrocardiograma normal sería adecuado iniciar tratamiento del dolor.

55. Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviación ocular y cefálica a la derecha, seguido de pérdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando posteriormente en sueño profundo durante unas dos horas. ¿Cuáles son el diagnóstico de sospecha?:

Síncope vasovagal.
Crisis mioclónica.
Crisis tónico clónica generalizada.
Crisis parcial secundariamente generalizada.
Crisis parcial compleja.

56. Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución que asocia cefalea opresiva frontonucal que aumenta con la tos, visión doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rápidamente transitorio en ambos ojos. En la exploración se pone de manifiesto rigidez nucal, parálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografía computarizada sin y con contraste es anodina. Se efectúa una punción lumbar que da salida a un líquido cefalorraquídeo (LCR) hipertenso (28 cm de H2O) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3), cultivos negativos y ausencia de células malignas. Una resonancia magnética con gadolinio muestra captación leptomeníngea basal y en la convexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

Neurosífilis.
Meningitis fúngica.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis carcinomatosa.
Linfoma del sistema nervioso central.

57. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son característicos del síndrome de la estenosis del canal lumbar?:

Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco.
Hiperreflexia rotuliana y aquílea bilateral.
Claudicación de la marcha.
Pulsos pedios presentes.
Parestesias de localización gemelar.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924