Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2008 - 2009
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  4/10/2009 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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92. En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es:

Rx tórax.
Intubación orotraqueal.
Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.
Monitorización con pulsioxímetro.
Drenaje hemitórax derecho.

93. En el curso de la Enfermedad Renal Crónica, la instauración de nicturia suele significar que:

El riñón aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal.
Se ha asociado una alteración en la secreción de ADH.
El mecanismo de concentración de la orina persiste intacto aunque esté reducido el filtrado glomerular.
La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente.
Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

94. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 µmol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta:

El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal.
El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro.
Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico.
Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI.
Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

95. Un paciente de 48 años acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40ºC, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensión arterial de 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l, pH 7.42, HCO3 12 mmol/l, pCO2 20 mm Hg, creatinina 1.6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto?:

Acidosis mixta con anión gap elevado.
El paciente no presenta alteraciones del equilibrio ácido-base, ya que el pH es normal.
Alcalosis mixta.
Alcalosis metabólica asociada a acidosis respiratoria.
Acidosis metabólica con anión gap elevado y alcalosis respiratoria.

96. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG):

Suele cursar con insuficiencia renal rápidamente progresiva y hematuria.
La biopsia renal representa el método de elección para el diagnóstico de la nefritis por anticuerpos antiMBG.
Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de elección, encontrándose contraindicada la plasmaféresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.
La asociación de nefritis por anticuerpos antiMBG y hemorragia pulmonar constituyen el Síndrome de Goodpasture.
El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica terminal por enfermedad por antiMBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero.

97. Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analítica se constata una creatinina sérica de 680 µmol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

Glomerulonefritis membranosa.
Insuficiencia renal prerrenal.
Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante.
Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar.
Hialinosis segmentaria y focal.

98. Un paciente de 66 años, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparición de un rash cutáneo, que relaciona con la ingesta en días previos de Ibuprofeno por molestias faríngeas. Analíticamente destaca una creatinina plasmática de 3.4 mg/dl, una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinófilos y 379.000 plaquetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria microscópica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realizó una ecografía que mostró unos riñones aumentados de tamaño, con buen grosor cortical y sin dilatación de la vía urinaria. Ante estos datos, ¿cuál de los siguientes le parece el diagnóstico clínico más probable?:

Enfermedad ateroembólica renal.
Enfermedad de membrana basal fina.
Nefropatía por analgésicos.
Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
Síndrome hemolítico-urémico.

99. La afectación renal de la Amiloidosis se caracteriza por:

La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico.
La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica.
Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo.
Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna.
No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.

100. Si un tumor testicular, es secretor de alfa-fetoproteína, probablemente se tratará de:

Sarcoma.
Tumor de células de Leydig.
Seminoma puro.
Seminoma espermatocítico.
Carcinoma embrionario.

101. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de células renales?:

Puede manifestarse con disfunción hepática.
Su tamaño es un factor pronóstico importante.
Puede cursar con hipertensión arterial.
La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal.
La triada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestación más frecuente.

102. En la litotricia con ondas de choque extracorpóreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el cálculo. Estas ondas son relativamente débiles y no invasivas, se transmiten a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente sólo en la diana para romper el cálculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicación absoluta, ¿cuál de ellas es?:

Alteraciones de la coagulación.
Hipertensión arterial descontrolada.
Embarazo.
Obesidad.
Enfermedad coronaria.

103. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que:

Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre.
Puede condicionar insuficiencia renal crónica.
Puede originar litiasis a nivel vesical.
Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA.
La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924