247.             ¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?:

1.    Carboxipeptidasa.

2.    Tripsina.

3.    Elastasa.

4.    Lecitina.

5.    Quimotripsina.

248.             Los remanentes de quilomicrón son retirados de la circulación por el hígado mediante un proceso que requiere la siguiente apoproteína:

1.    ApoB-100.

2.    Apo E.

3.    Apo C-n.

4.    ApoA-I.

5.    Apo (a).

249.             La transformación de testosterona a dihidrotestosterona lo cataliza la siguiente enzima:

1.    CYP19 aromatasa.

2.    5-a Reductasa.

3.    17,20 Liasa.

4.    17-aHidroxilasa.

5.    20-Deshidrogenasa.

250.             Lo abajo mencionado respecto a la Resistencia a la insulina es cierto, EXCEPTO:

1.    Su incidencia continúa decreciendo en países occidentales.

2.    Está relacionada con la obesidad.

3.    Se relaciona con niveles plasmáticos bajos de adiponectina.

4.    Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.

5.    Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.

251.             Una mujer de 46 años acude a urgencias por paresia de miembros derechos de instauración brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía 2 meses. La paciente estaba ictérica. Su tasa hemática de Bilirrubina era 6 mg/dL (Bi directa: 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L (n<127); El antígeno carcinoembrionario (CEA), 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9: 980 u/mL (n<37); Alfafetoproteína: 2 ng/mL (n<15). Señale la res puesta correcta:

1.    La presencia de marcadores tumorales elevados, aún usados como método de screening, tiene gran sensibilidad y especificidad diagnóstica.

2.    La endocarditis marántica es una situación potencialmente embolígena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos.

3.    La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso, refleja la presencia de metástasis ósea.

4.    La elevación de Bilirrubina directa apunta a estados hemolíticos.

5.    El cuadro, en conjunto es diagnóstico de Hepatocarcinoma.

252.             En la definición de hipertensión arterial resistente, se consideran las siguientes causas, EXCEPTO:

1.    Cifras de Tensión Arterial Sistólica por encima de 180 mmHg.

2.    Apnea Obstructiva del sueño.

3.    Lesión orgánica irreversible o difícilmente reversible.

4.    Cumplimiento deficiente del plan terapéutico.

5.    Causa secundaria no sospechada.

253.             Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?:

1.    Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo.

2.    Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica.

3.    Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardiaca derecha.

4.    Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma.

5.    Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

254.             ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda por fármacos?:

1.    Creatinina plasmática.

2.    Urea plasmática.

3.    Sodio urinario.

4.    Eosinofilia en plasma.

5.    Nivel de C3 en suero.

255.             Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una Neumonía Neumocócica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con fiebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdominal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable?:

1.    Giardiasis.

2.    Salmonellosis.

3.    Infección por Clostridium Difficile.

4.    Adenoma velloso.

5.    Adenocarcinoma de colon.

256.             Mutaciones del gen X25 situado en la región cromosómica 9ql3 son causa de ataxia de Friedreich, de herencia recesiva. Un paciente afecto de 30 años acude a la consulta de consejo genético con su pareja, sana y sin conocido parentesco. La frecuencia de portadores sanos en España se estima en uno entre setenta (1/70). ¿Qué probabilidad presenta la pareja de transmitir la enfermedad?:

1.    El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140.

2.    Ninguna. Todos sus hijos serán sanos respecto a la citada enfermedad.

3.    Un 50% serán portadores, un 25% afectos y un 25% sanos no portadores.

4.    Todos sus hijos serán afectos.

5.    El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70.

257.             Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 NI M0). Tiene un FEVI del 80% (superior a 2,5 L). ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica?:

1.    Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.

2.    Radioterapia con intención curativa.

3.    Cirugía y radioterapia posterior.

4.    Cirugía sólo.

5.    Quimioterapia sólo.