21.   Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es:

1.    Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo.

2.    Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo.

3.    El síndrome adherencia! postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo.

4.    Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo.

5.    Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo.

22.   Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16.300) con desviación izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describe imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?:

1.    Realización de colonoscopia urgente.

2.    Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TAC, en área inflamada.

3.    Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada.

4.    Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente.

5.    Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i.v.

23.   ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?:

1.    Estenosis aórtica.

2.    Taponamiento cardiaco.

3.    Pericarditis constrictiva.

4.    Embolia pulmonar.

5.    Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

24.   Está contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan además una de las siguientes circunstancias acompañantes, SALVO:

1.    Bloqueo aurículo-ventricular de 2o grado.

2.    Asma bronquial,

3.    Enfermedad del nódulo sinusal.

4.    Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemiantes.

5.    Insuficiencia cardiaca.

25.   Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de repo so, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electro cardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 Ipm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax pre sentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?:

1.    Miocardiopatía restrictiva.

2.    Pericarditis crónica constrictiva.

3.    Miocardiopatía dilatada.

4.    Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

5.    Cor pulmonale crónico.

26.   ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa?:

1.    Derrame pericárdico.

2.    Prolapso de un festón de la válvula mitra!.

3.    Insuficiencia mitral moderada.

4.    Absceso periaórtico.

5.    Insuficiencia aórtica severa.

27.   Un paciente de 63 años, con Insuficiencia Cardiaca por cardiopatía hipertensiva, en situación estable (en clase funcional I según grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfunción Sistólica (Fracción de Eyección < 35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?:

1.    Digitálicos.

2.    Inhibidores de la ECA.

3.    Antagonistas de Calcio.

4.    Betabloqueantes.

5.    Diuréticos.

28.   En relación con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, señale la afirmación FALSA:

1.    Es útil para disminuir el tamaño de la zona infartada.

2.    Es útil para disminuir las arritmias.

3.    Es útil para disminuir la mortalidad.

4.    Es útil para limitar la disfunción ventricular izquierda.

5.    Sólo es útil en las primeras horas post-infarto.

29.   El mecanismo principal de acción de la tenecteplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es:

1.    Estimular el complejo protrombinasa y la formación de trombina.

2.    Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina.

3.    Bloquear el receptor GP Hb/EIa de las plaquetas.

4.    Inhibir la formación de trombina y plasminógeno.

5.    Estimular la producción de heparinoides.

30.   Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude aj Hospital por un cuadro de malestar general, sudoración y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:

1.    Fibrilación auricular paroxística.

2.    Taquicardia nodal.

3.    Taquicardia ventricular.

4.    Taquicardia paroxística supraventricular.

5.    Flutter auricular.