43.   A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una Sa0₂ media durante el sueño de 94% y una Sa0₂ mínima de 6%. El diagnóstico es:

1.    Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.

2.    Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.

3.    Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral.

4.    Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca.

5.    Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica.

44.   El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

1.    Hiperinsuflación pulmonar.

2.    Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.

3.    Radiografía de tórax normal.

4.    Engrosamiento de paredes bronquiales.

5.    Neumomediastino.

45.   Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?:

1.    El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

2.    Se debe realizar un estudio de tomografía computarizada (TC) torácica ante la sospecha de neoplasia pulmonar.

3.    El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.

4.    Se debe obtener un diagnóstico citológico mediante broncoscopia o punción percutánea.

5.    Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.

46.   ¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico?:

1.    Rx PA y Lateral del tórax en inspiración.

2.    Rx PA y Lateral del tórax en espiración.

3.    Rx en decúbito supino.

4.    Rx oblicuas de ambos pulmones.

5.    Rx en proyección lordótica.

47.   Mujer de 55 años, postmenopáusica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?:

1.    Solicitar estudio de osteoporosis.

2.    Solicitar estudio oftalmológico.

3.    Realizar anticuerpos anti-receptor de acetilcolina.

4.    Solicitar TAC cerebral.

5.    Solicitar radiografía simple de tórax.

48.   Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colón hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Temperatura: 37,8°C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento senocostofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1.    Infección respiratoria.

2.    Infarto de miocardio con Síndrome de Dressler.

3.    Taponamiento cardíaco.

4.    Tromboembolismo pulmonar masivo.

5.    Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.

49.   Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?:

1.    Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.

2.    Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

3.    Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural.

4.    Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

5.    Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

50.   Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable, ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento?:

1.    El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.

2.    El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IECB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

3.    El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IHB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago.

4.    El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico fV (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

5.    El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IHB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.

51.   Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco". ¿Cuál es su diagnóstico?:

1.    Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.

2.    Contusión pulmonar.

3.    Síndrome de distrés respiratorio del adulto.

4.    Hemorragia alveolar.

5.    Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

52.   En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:

1.    Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral.

2.    La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos.

3.    En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente.

4.    La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.

5.    En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.