Paciente de 64 años que acude por accidente automovilístico, acude con dolor intenso en hemitórax izquierdo y a la palpación torácica se percibe el típico crujido del enfisema subcutáneo. Se realizó estudio simple de Tórax utilizando un Siemens Sensation Cardiac 64, realizando cortes axiales de 2 mm que se reducen a 1 mm con reconstrucciones sagitales y coronales, observándose marcado enfisema subcutáneo bilateral, más izquierdo y con apertura al mediastino, en relación con neumomediastino superior, tractus de fibrosis y bullas de enfisema en ambos campos pulmonares. Además neumotórax izquierdo amplio que colapsa el pulmón de este lado, así como edema del intersticio pulmonar ateromatosis de las arterias coronarias y del arco aórtico y fracturas costales bilaterales, estando en relación con traumatismo torácico con enfisema subcutáneo, neumotórax pulmonar izquierdo y fracturas costales bilaterales.

Desde el punto de vista didáctico el mediastino se divide en superior e inferior, ambos separados por un plano imaginario que se extiende horizontalmente desde el ángulo esternal hasta el cuerpo de la IV vértebra dorsal; éste se ubica en la bifurcación de la tráquea. Por consiguiente, el mediastino superior se extiende desde la apertura torácica superior hasta el ángulo esternal y el inferior desde el ángulo esternal hasta el diafragma; además, el mediastino se divide en anterior, medio y posterior.

Se realizó estudio experimental, comparativo y prospectivo en el servicio de anestesiología del Hospital “Doctor Salvador Allende” entre Febrero de 2005 y Enero de 2008 para comparar la ventilación controlada por volumen (VCV) con dos estrategias de ventilación controlada por presión (VCP) durante la ventilación unipulmonar (VUP) en cirugía torácica. De 100 pacientes se seleccionaron 75 sometidos a cirugía torácica divididos en tres grupos. Se comparó la Presión Arterial de Oxígeno, Saturación Arterial de Oxígeno, Shunt Intrapulmonar, Presión Pico, Meseta y episodios de desaturación a los 30 minutos de la ventilación unipulmonar. La Presión Arterial de Oxígeno alcanzó valores similares en los Grupos I y II, disminuyendo en III, y la presión en la vía aérea fue menor con Ventilación Controlada por Presión. Concluyendo que la Ventilación Controlada por Presión ¨per sé¨ no mejoró la oxigenación durante la ventilación unipulmonar, pero permitió alcanzar menores presiones en la vía aérea.

Se presenta un caso de hernia en la porción derecha del diafragma, producto de un traumatismo toracoabdominal en una mujer de 70 años, atendida en el Centro Diagnóstico Integral, CDI ¨La Cabrera¨, Mariara, Estado Carabobo, Venezuela, con el objetivo de que los profesionales de la Medicina tengan presente esta patología poco frecuente, pero posible de encontrar, según lo revisado en la literatura especializada y secundaria a un trauma toracoabdominal cerrado del hemidiafragma derecho. Se pretende describir, además, su sintomatología, así como, realizar una revisión del tema.

El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. Se revisa aquí su etiología, clasificación anatomopatológica, clínica, estadiaje y tratamiento.

 

Se discute la entidad así como su prevalencia causas, clasificación, diagnóstico y conducta a seguir en una patología frecuente y con pronóstico sombrío cuyo diagnóstico presuntivo y tratamiento adecuado en dependencia de la fase que este así será la evolución de dicho paciente.

Galería de imágenes que ilustra el artículo "Mesotelioma, el tumor del asbesto." Se incluyen registros de radiografía torácica, TAC y Anatomía Patológica de este tumor relacionado con el asbesto (amianto).

El tromboembolismo pulmonar es la expresión clínica del enclavamiento de un trombo hemático en el árbol pulmonar. De la rama de la arteria pulmonar afectada o del área de irrigación interrumpida dependerán el cuadro clínico de esta enfermedad y la esperanza de vida del ser afectado por este “accidente”. Se revisan en este trabajo la patogenia, fisiopatología, etiología, clasificaciones, clínica, diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento de esta patología.

El Neumotórax Catamenial es una rara entidad que se aparece entre el 2% al 6% de los neumotórax espontáneos en la mujer. Su presentación es súbita, con un 90% de frecuencia en el hemitórax derecho y su inicio al igual que las recurrencias coinciden con el primer día del ciclo menstrual. Se describe un caso clínico de una mujer de 45 años de edad con Neumotórax a repetición en hemitórax derecho al momento de su fase menstrual. Se realizan métodos diagnósticos a través de imágenes y se confirma una de las teorías descritas por medio de videotoracoscopia. Se realiza la revisión de dicha patología.

Se presenta un enfermo del sexo masculino de 42 años de edad y deterioro de su estado físico por un proceso séptico pleural y fístula bronquial. Se describen las características del enfermo con antecedentes de haber presentando un cuadro de accidente vascular encefálico que dejo lesión de hemicuerpo derecho con hemiplejia, al ser atendida ahora por cirugía un empiema pleural derecho debido a un derrame paraneumónico, utilizando diferentes métodos de tratamientos, el cultivo de la supuración informó una pseudomona, diagnosticándose además una fístula de bronquios.

Las malformaciones quísticas pulmonares constituyen un espectro de lesiones dentro de las cuales se incluye el secuestro pulmonar intralobar, del cual existe un caso por cada 1 000 nacimientos. Se presenta un paciente de 14 años de edad el cual se le diagnostica desde los 10 meses de edad una malformación cardiaca congénita fistula aorta- pulmonar y cuadros de neumonías frecuentes, que es valorado en nuestro servicio por proceso infeccioso en base izquierda a repetición, y se comprueba en las radiografías de tórax proceso de condensación en lóbulo inferior izquierdo, se realizan estudios de contraste y tomografía axial computarizada, se diagnostica secuestro pulmonar intralobar. Por lo infrecuente de esta entidad, se hace un análisis crítico de ella con el propósito de engrosar el conocimiento científico que sobre esta se tiene.

Las lesiones diafragmáticas son poco frecuentes. Su diagnóstico puede resultar dificultoso pasando desapercibidas. Se asocian hasta en un 40% con traumatismos tóraco-abdominales penetrantes. En los traumatismos torácicos cerrados requiere un impacto de alta energía. La principal causa en Europa son los accidentes de tráfico. Predomina en varones entre 20 y 50 años de edad.

Bronquiectasia es una dilatación anormal y permanente de los bronquios segmentarios o de sus ramas, debido a destrucción de los componentes musculares y elásticos en sus paredes.

Se hace una revisión de los procederes a llevar a cabo para la atención de los pacientes operados de cirugía torácica, fundamentalmente en la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza el postoperatorio de estos pacientes, haciendo énfasis en la analgesia, la ventilación y la profilaxis de la infección.

El traumatismo torácico es una entidad patológica emergente, relacionada con accidentes automovilísticos. La lesión más frecuente es la fractura costal. Dependiendo de su gravedad, éste puede provocar tórax volante, contusión cardíaca, lesiones vasculares u otras alteraciones. La ruptura bronquial se observa ocasionalmente en traumatismos torácicos cerrados, y por lo general tiene lugar en el tronco principal del árbol tráqueo-bronquial. Su diagnóstico y manejo inicial representan un problema mayor.