SUMARIO -
Volumen
IV.
Número 9 - Junio 2009 |
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ARTÍCULOS ORIGINALES |
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Tomografia computarizada 3D en
displasia acetabular de la cadera en niños y
adultos. Nuevas formas de enfocar un diagnostico
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Debido al análisis actual de la
displasia de la cadera en pacientes
pediátricos y adultos, creemos de vital
importancia tener más opciones en el
enfoque diagnóstico para el tratamiento
ortopédico o planeamiento quirúrgico de
cirugías reconstructivas, salvamento o
artroplastias. Este es un estudio
observacional, descriptivo,
longitudinal, multicéntrico, para
validación de unas mediciones
imagenológicas diagnósticas, incluye
pacientes a quienes se les realizó un
análisis imagenológico biomecánico en
TC3D entre febrero 2002 hasta noviembre
del 2007; 5 años y 9 meses, 320
pacientes, 592 caderas; 224 mujeres (284
izquierdas, 148 derechas) y 96 hombres
(88 Izquierdas, 72 derechas); rango de
edad 8 - 72 años; basados en mediciones
objetivas: profundidad acetábulo,
porcentaje extrusión lateral y anterior
cabeza femoral, centro borde, déficit
pared anterior, ángulo sharp,
anteversión acetabular, porcentaje
acetábulo medial desocupado y la
simetría del centro de rotación del
acetábulo y el fémur realizadas en
caderas de la población general normal
cuyos resultados fueron comparados con
pacientes que presentan una displasia de
la cadera, encontrando parámetros más
precisos de la deformidad.
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Aspectos clinicos, humorales y
electrofisiologicos indicativos de neuropatia
autonoma diabetica
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La Diabetes Mellitus (DM) se describe
actualmente como un síndrome
heterogéneo, caracterizado por un estado
de hiperglucemia crónico, como
consecuencia de una secreción anormal de
insulina, por un defecto absoluto o
relativo de la misma o por un exceso de
factores que se oponen a su acción, de
esto resulta una alteración en el
metabolismo de los carbohidratos,
proteínas y lípidos, siendo el resultado
final una alteración progresiva de los
vasos capilares en diferentes órganos,
constituyendo un complejo patológico que
en términos genéricos suele ser
multifactorial y heterogéneo. En el
mundo se calcula que alrededor de 135
millones de personas padecen la
enfermedad y se espera que para el año
2.025 existan 300 millones de los cuales
45% vivirán en países en vías de
desarrollo y 55% en países
desarrollados.
Vol. IV; nº 9; 178 |
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Calidad de la atencion en Salud al
adulto mayor
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El estudio del envejecimiento y sus
características se ha convertido en
objeto de atención prioritaria de
justificado interés actual por el
aumento de la proporción del adulto
mayor en la población, en el caso de
Cuba esta situación constituye una
realidad impostergable. La calidad de la
atención en salud brindada repercute en
la calidad de vida de los adultos
mayores, de ahí el propósito de esta
investigación evaluativa sobre la
calidad de la atención en salud ofrecida
a los adultos mayores en sus dimensiones
estructura, proceso y resultado, en el
Policlínico “5 de Septiembre” del
municipio Playa, con una muestra de 300
personas de 60 años y más de 4
consultorios seleccionados mediante
muestreo por conglomerado bietápico. La
evaluación permitió detectar las
dificultades que afectan la calidad
brindada al adulto mayor, tales como:
insuficientes recursos humanos, médicos,
enfermeras, geriatra, internistas y
psicólogos. Ningún consultorio resultó
evaluado adecuado por presentar
problemas con la privacidad al trabajar
dos o tres médicos en una misma
consulta, existe déficit de
oftalmoscopios; el nivel de
conocimientos aceptable sobre el
Programa Nacional de Atención Integral
al Adulto Mayor e Hipertensión Arterial
alcanzado por los médicos fue de 45,4% y
en las enfermeras de 72,7%; la calidad
de las historias clínicas fue no
aceptable, además se identificaron otras
insuficiencias en la satisfacción de los
usuarios, dadas por lo que desean
obtener y no obtienen y lo que reciben
sin desear, lo que muestra debilidades
en la calidad de la atención al adulto
mayor.
Vol. IV; nº 9; 177 |
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Semiologia general del paciente con
enfermedad hematologica
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Importantes
avances tecnológicos registrados en los
últimos años, han desplazado a un
segundo plano aspectos que inicialmente
eran muy relevantes en la semiología
clínica. El acto médico, que consiste en
la valoración lógica y científica de los
datos aportados por una anamnesis
profunda e intencionada y una
exploración clínica meticulosa, continúa
siendo el pilar fundamental de la
práctica médica de nuestros días.
Inmersos en el poder objetivo de la
tecnología, sigue siendo absolutamente
valida la aseveración de que un
interrogatorio y un examen físico, que
no situé al médico en el camino del
diagnóstico, difícilmente lo podrían
orientar exploraciones complementarias
que suponen por una parte una pérdida de
tiempo y molestias físicas para el
paciente y por contraparte un gasto
económico.
Vol. IV; nº 9; 178 |
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Revision bibliografica. Actualizacion
sobre la resistencia y la terapeutica antibiotica
del Estreptococo pneumoniae
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Introducción: El Estreptococo pneumoniae
es un importante agente causal de
múltiples patologías, algunas de las
cuales pueden comprometer la vida del
paciente, por esto que resulta
fundamental instaurar un adecuado
tratamiento empírico antibiótico. Por
otro lado hace ya más de 40 años que se
usan los antibióticos de forma
indiscriminada y, a veces irresponsable,
lo que comenzó a generar resistencia a
ellos.
Objetivos:
Describir los cambios actuales de la
resistencia antibiótica del Estreptococo
pneumoniae, y conocer la secuencia
terapéutica adecuada para las
infecciones causadas por el Estreptococo
pneumoniae, según su resistencia
antibiótica.
Vol. IV; nº 9; 179 |
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Opiniones que tienen hombres y
mujeres sobre la homosexualidad
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Objetivo: comparar la opinión que tienen
sobre la homosexualidad hombres y
mujeres.
Material y
Métodos: estudio opinático con un
enfoque cualitativo a partir del
análisis del discurso y cuantitativo
porque se utilizo un diseño de tipo
descriptivo y transversal, para precisar
las cantidades de individuos según las
variables consideradas sexo y grupo
etario. Población de 423 personas, entre
los 12 y 102 años, de la ciudad de
Valencia Venezuela; entrevistados en el
año 2007.
Resultados: el 51,3% de las mujeres y el
56,5% de los hombres manifestaron
rechazo hacia la homosexualidad, siendo
mayor entre los hombres. La mayor
aceptación fue entre adultos jóvenes
(20-39 años), Las razones para la no
aceptación de la homosexualidad fueron
la religión, es una enfermedad o un
problema de índole social.
Vol. IV; nº 9; 180 |
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Maloclusiones dentarias. Factores
predisponentes en niños
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La salud bucal de los niños comienza
desde el embarazo, contemplando la dieta
de la madre, el aporte correcto de
proteínas, calcio, fósforo y vitaminas.
Continúa luego el nacimiento, con
medidas que fortalecen los dientes que
se están formando, después de lo cual,
el mejor alimento es la leche materna,
puesto que al nacer, los bebés no tienen
microorganismos en la boca: los
adquieren. Estos microorganismos forman
la placa bacteriana. Por eso resulta tan
importante que quienes estén en íntimo
contacto con los niños, no presenten
caries o enfermedades en las encías. Es
por esto que la prevención
estomatológica se debe comenzar con los
padres, motivarlos, educarlos en
relación con su higiene bucal y la de
sus hijos para evitar problemas
posteriores, prevenirlos sobre lo
perjudicial del uso de biberones,
chupetes y otros hábitos perniciosos,
los cuales causan enfermedades o
anomalías dentarias, como caries dental,
mordida abierta, mala posición dentaria
y enfermedades periodontales, entre
otras.
Vol. IV; nº 9; 181 |
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Irrespeto a los cadaveres.
Reflexiones de un anatomopatologo
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Durante mi
ejercicio profesional como Médico
Patólogo, he observado algunas
circunstancias que me han hecho pensar y
analizar situaciones vividas a diario y
que hoy con la madurez de los años y la
experiencia me atrevo a plasmar en este
trabajo de investigación. He observado
como cuando una persona fallece su
cuerpo es tratado de las más diversas
formas o manera, cuestión que me ha
llamado poderosamente la atención y me
estimuló a plantearme algunas
interrogantes ¿Pero pierde valor el
cuerpo humano cuando acontece la muerte?
¿Por qué nos referimos al cadáver y no
al cuerpo sin vida de alguien? ¿Por qué
consideramos al cuerpo un despojo luego
de la muerte si él es considerado el
templo del Espíritu Santo y nos acompaño
por toda nuestra travesía por la vida?
¿Es el cuerpo sin vida de una persona
huella de vida ausente, y nada más?
Vol. IV; nº 9; 182 |
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Intervención educativa en puberes de
11 a 14 años
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Se realizó
un estudio para evaluar los resultados
de una intervención educativa en 30
púberes de 11 a 14 años del municipio
Zamora, Venezuela, año 2007,
seleccionados por el interés de
incorporarse al grupo después de
realizar convocatoria. Se aplicó el
programa “Pubertad: cuerpo, imagen y
sentimiento”. Constituyeron variables
del estudio: inquietudes antes y después
de la intervención, aprendizaje de
conceptos esenciales, palabras de
cierre, lo aprendido, utilidad de lo
aprendido, lo que más y menos me gustó.
La información se obtuvo a través de la
observación y buzones. Como medidas de
resumen se utilizaron las frecuencias
absolutas y relativas y el porcentaje.
Se encontraron inquietudes antes
intervención en el tema adolescencia, en
un 46,7%, y sexualidad en un 33,3%, sin
embargo después de la intervención las
de sexualidad aumentaron a un 73,3%. Los
conceptos clave fueron aprendidos en
forma general con excepción de
sexualidad y rol de género. Las palabras
de cierre evaluativas en la mayoría de
las sesiones representaron el 80% o más,
seguidas de las de utilidad. Aprendieron
sobre sexualidad el 83,3%, de relaciones
familiares el 36,7% y el 33,3% de
adolescencia. Lo aprendido les sirvió
para el futuro (36,7%), la adolescencia
y estar mejor preparados, (26,7%). Al
63,3% le gustó todo. La intervención fue
efectiva al satisfacer las inquietudes
de los púberes, lograr el aprendizaje de
la mayoría de los conceptos clave,
recibir evaluación positiva y de
utilidad de las sesiones y expresar los
púberes haber aprendido, serles útil
este aprendizaje y haberle gustado.
Vol. IV; nº 9; 183 |
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Alzheimer. Etiopatogenia
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Toda investigación científica presenta
siempre no pocas y muy complicadas
dificultades para la consecución del fin
propuesto. La enfermedad de Alzheimer y
la del cáncer, por ejemplo, tienen en
común una parecida etiopatogenia. Se
trata de nuestra corriente eléctrica. La
electricidad en el cáncer actúa en
exceso y en la enfermedad de Alzheimer,
por defecto. Pero siempre la
electricidad, que en el caso de dicha
enfermedad, la pérdida de actividad
nerviosa va asociada a la ausencia
hormonal.
¿Por qué
creemos y postulamos que la ausencia
hormonal y de electricidad son las
causas principales de dicha enfermedad?
Nos basamos esencialmente en dos
pruebas: en primer lugar, se ha
demostrado suficientemente que,
aplicando el electroshock, la corriente
eléctrica que se le envía al cerebro
produce una positiva reacción de sus
células, notándose en el enfermo una
transitoria mejoría. Aquí se demuestra
que a las células del cerebro no les
llega la electricidad ni la
acetilcolina, como más adelante veremos.
La segunda prueba consiste en la
disminución de la producción hormonal de
la hipófisis y del hipotálamo al no
recibir electricidad alguna. También
cesa la actividad del parasimpático.
Vol. IV; nº 9; 184 |
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Estudio morfometrico de la
aterosclerosis coronaria en fallecidos con
cardiopatia isquemica y enfermedad cerebro-vascular
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Se estudian
mediante el Sistema Aterométrico las
tres ramas de las arterias coronarias
epicárdicas (Coronaria Derecha (CD),
Descendente anterior (DA), circunfleja)
en 447 fallecidos necropsiados en el
Hospital Carlos J. Finlay, según edad,
sexo y causa básica de la muerte:
Cardiopatía Isquémica (CI); Enfermedad
Cerebro-vascular (ECV) y de Bajo Nivel
Aterosclerótico (BNA), con el propósito
de identificar, describir y comparar la
distribución de las lesiones
ateroscleróticas en los diferentes
grupos. Concluimos que los fallecidos
por Cardiopatía isquémica presentan
mayor vulnerabilidad para el desarrollo
del proceso aterosclerótico que los
fallecidos por enfermedad
cerebro-vascular y ambos mayor
vulnerabilidad en relación al grupo de
Bajo Nivel Aterosclerótico. Las
variables del Sistema Aterométrico, han
permitido el estudio cualitativo y
cuantitativo de la aterosclerosis en el
sector coronario.
Vol. IV; nº 9; 185 |
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Pensamiento antropofilosofico de
enfermeria. La naturaleza humana
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El estudio está orientado en una matriz
epistémica compleja, con un diseño de
lógica configurada y adopta la
metodología de la teoría fundamentada.
Se utilizó el relato de vida como
técnica de recolección de información;
la población está constituida por 5
enfermeras y 2 pacientes. Los resultados
preliminares reflejan que el modelo de
pensamiento antropofilosófico de
enfermería incluye la Categoría
Naturaleza Humana, en las subcategorías:
Ser Individual, en cuanto a ser de
necesidades; Ser Colectivo, insertado y
subordinado a la familia y Ser Dialogal,
como encuentro humano
enfermera-paciente. Cabe destacar que en
el Modelo de Pensamiento
Antropofilosófico, referido a la
Naturaleza Humana, hay valores
intrínsecos que se corresponden con la
enfermería humanística, tales como:
cuidar de las necesidades humanas,
integrar al paciente a su familia y
procurar la relación dialogal enfermera
- paciente. Sin embargo hay aspectos que
representan un riesgo, considerando el
marco filosófico humanístico, dado que
la concepción individualista puede
permitir la relación de dominio o
indiferencia. Mientras que, la
concepción como Ser Colectivo permite la
subordinación de la autonomía del
paciente a la familia.
Vol. IV; nº 9; 186 |
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Encefalomielitis Diseminada Aguda -
ADEM. Factores pronosticos
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La
Encefalomielitis Aguda Diseminada (ADEM)
es una enfermedad inflamatoria,
desmielinizante e inmunomediada, de
presentación clínica subaguda multifocal.
La mayoría de los casos tiene una
relación temporal cercana a un evento
infeccioso o vacunación. Presenta
lesiones sugestivas en resonancia
magnética nuclear (RMN) de cerebro y/o
medula espinal. La terapéutica de
elección son los corticoides a altas
dosis. El seguimiento prolongado permite
el diagnóstico definitivo. Se revisan
aspectos etiológicos, clínicos y
terapéuticos con el fin de exponer una
asociación con respecto al pronóstico de
la enfermedad. Se realizó una búsqueda a
través de MEDLINE, EMBASE, y COCHRANE en
base a los resultados se seleccionaron
un total de 20 artículos.
Vol. IV; nº 9; 187 |
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Educacion para la salud y drogas
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El consumo
de drogas reúne con creces los
requisitos que debe mostrar un problema
de salud pública para ser considerado
como prioritario: la prevalencia del
consumo es elevada y está en constante
incremento en los últimos años; se
incorporan nuevas sustancias, aumenta el
consumo de sustancias ilegales,
disminuye la edad de inicio en su
utilización y se llega a vivir problemas
a edades más tempranas, las
consecuencias para las personas y para
la sociedad son graves, tanto en
términos sanitarios como
socioeconómicos, y la solución del
problema escapa de la capacidad de las
personas afectadas, debiendo ser asumida
por la sociedad. Todo ello, hace que
enfatice la educación para la salud,
como herramienta fundamental en la
prevención del uso de drogas, para que
la población comprenda la necesidad de
los programas de salud pública, y
participe activamente en la toma de
decisiones para su puesta en marcha, y
dé soporte a las medidas que comprendan.
También, lo es para promover los cambios
ambientales y sociales que fueran
necesarios para que el cambio de
conducta pueda llevarse a cabo y
mantenerse.
Vol. IV; nº 9; 188 |
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Influencia de la Diabetes Mellitus en
el pronostico de la lesion neuroinfecciosa de los
pies
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Según las
estimaciones de la Organización Mundial
de la Salud en relación con la
prevalencia de la Diabetes Mellitus, se
considera que afecta al 2,1% de la
población mundial, de particular
importancia será conocer qué rasgos de
la enfermedad son los que más influyen
en el pronóstico de la lesión
neuroinfecciosa. Para ello realizamos
una investigación analítica,
retrospectiva, que determinó la relación
causal existente entre la amputación
mayor, con las variables (Tipo de
Diabetes Mellitus, Tiempo de evolución,
Tratamiento previo y Glucemia al
ingreso). Para la determinación de la
asociación existente entre la variable
dependiente (Amputación mayor) con las
variables independientes, utilizamos la
técnica de regresión logística. De las
variables independientes analizadas se
comportaron como factores pronósticos
las siguientes: tipo de Diabetes,
tratamiento previo y glucemia al
ingreso.
Vol. IV; nº 9; 189 |
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Vision historica del cuidado humano a
la persona diabetica
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El presente documento trata la ponencia
sobre Visión Histórica del Cuidado
Humano a la Persona Diabética, la cual
se presento en el marco de la
celebración del IV Congreso Nacional de
Cuidado Humano: “La
Transdisciplinariedad como Integración
de Saberes” realizado en fecha 16 y
17/04/09. El tópico tratado es de gran
relevancia, dado el valor que han
asignado los profesionales de la salud
al cuidado humano, desde que se tiene
las primeras referencias de la diabetes
hasta la actualidad. En la misma se
exhiben los aportes más destacados de
investigadores comprometidos con el
desarrollo de la ciencia y avances para
la generación del conocimiento en el
cuidado del paciente diabético. Los
mismos incluyen las primeras referencias
del cuidado y de la diabetes halladas en
el papiro de Ebers, encontrado en 1862
en Tebas. Asimismo, las encontradas en
la India, Grecia, la medicina árabe, y
durante el desarrollo de la medicina
occidental desde el siglo XV hasta el
siglo XXI, donde se desarrollaron los
más grandes avances de la diabetes.
Vol. IV; nº 9; 190 |
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Conocimiento de las madres sobre el
Esquema Nacional de Vacunacion (ENV), antes y
despues de participar en programa educativo
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La
importancia de la inmunización en la
edad infantil se ha consolidado a través
de los años, dada la disponibilidad de
nuevas vacunas eficaces contra
enfermedades infecciosas, capaces de
reducir la mortalidad en las primeras
edades de vida. El propósito del estudio
es determinar el conocimiento de las
madres en sus factores vacunas
específicas, antes y después de
participar en Programa Educativo sobre
el Esquema Nacional de Vacunación en sus
factores objetivos, contenidos,
estrategias de aprendizaje y evaluación.
Metodológicamente fue una investigación
con diseño cuasiexperimental; cuya
población la conformaron trescientas
(300) madres de niños menores de 4 años,
aplicando el muestreo probabilístico
aleatorio simple, se seleccionó el 30%
para conformar la muestra (90) madres.
Para la recolección de la información se
elaboró un cuestionario en escala tipo
Likert, contentivo de sesenta (60)
ítems, cuya confiabilidad alcanzó un
valor de 0.87 según el índice alfa de
Cronbach. Para el análisis de los datos
se usó el estadístico de decisión t de
Student. En conclusión, los resultados
confirman que el programa educativo
resultó efectivo para inducir cambios
positivos y significativos en el
conocimiento de las madres sobre el
Esquema Nacional de Vacunación (ENV).
Vol. IV; nº 9; 191 |
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Condiloma acuminado - papiloma virus
humano. Revision bibliografica
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Los condilomas o verrugas genitales
están producidos por el virus del
papiloma humano (HPV); perteneciente a
la familia Papovaviridae; son un grupo
de 70 virus conocidos hasta ahora, Se
tratan de pequeños virus icosaédricos,
desnudos, cuyo genoma está constituido
por una molécula circular única de DNA
bicatenario de, aproximadamente, 8.000
pares de bases, del que existen más de
100 serotipos, de los cuales alrededor
de 40 se han aislado en lesiones del
tracto genital inferior. Parece ser que
los tipos HPV 6 y HPV 11 tienen mayor
relación con las patologías de tipo
condilomatoso aunque también puede
deberse a los grupos: 16, 18, 30,40, 50,
60. El Condiloma Acuminado (verruga
genital), puede afectar tanto vulva como
vagina, cuello uterino, la uretra, el
ano o la piel perianal. El diagnóstico
de la infección por HPV puede
establecerse por mera inspección cuando
existen condilomas y mediante estudio
citológico (Papanicolaou) cuando son
asintomáticas complementándose con el
examen colposcópico.
Vol. IV; nº 9; 192 |
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Bloqueo de los nervios del tobillo y
cirugia del pie diabetico
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Introducción. La anestesia regional
incluye tanto técnicas como drogas
propias, y tiene amplia aplicación en
todas las especialidades quirúrgicas.
Nos estimulamos a realizar una
descripción de la aplicación de esta
técnica anestésica en 10 años en nuestro
Servicio.
Material y
métodos. Se realizó un estudio
descriptivo de carácter retrospectivo
con 1274 pacientes con el diagnóstico de
Pie Diabético ingresadas en el Servicio
Provincial de Angiología y Cirugía
Vascular de Matanzas entre enero de 1996
y diciembre del 2006, sometidos a
diferentes Cirugías del Pie con el
denominador común de ser realizadas
mediante un bloqueo de los nervios del
tobillo.
Vol. IV; nº 9; 193 |
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CASOS CLÍNICOS |
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Embarazo ectopico cervical.
Tratamiento con metotrexate en monodosis y reseccion
histeroscopica
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Los grandes avances en el diagnóstico
precoz y tratamiento de los embarazos
extrauterinos a modificado totalmente el
pronóstico de los mismos, sobre todo en
el caso de los embarazos cervicales (EC)
que hasta no hace mucho tenían elevados
índices de morbi-mortalidad materna,
reportándose hasta un 40-50% entre
complicaciones hemorrágicas graves,
histerectomías y/o muertes. Hoy estos
porcentajes cayeron al 0-6% (1) (2) con
las variables nuevas tendencias
terapéuticas.
El
porcentaje de casos de embarazos
cervicales es muy variable según
diferentes publicaciones, pero se
reportan entre 1/1000 a 1/18.000
embarazos.
Vol. IV; nº 9; 194 |
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Diagnostico de diverticulo epifrenico
doble. Presentacion de un caso
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El divertículo epifrénico es una
patología poco frecuente, y más raro aún
su presencia doble, se desarrollan en
los últimos 10 cm del esófago y se
considera que ocurren por aumento de la
presión intraluminal del esófago. Su
etiología y tratamiento aún se encuentra
en discusión. Se presenta el caso de una
paciente femenina con divertículo
epifrénico doble diagnosticado en
nuestros servicios de la misión médica
barrio adentro.
Vol. IV; nº 9; 195 |
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Cuerpo extraño esofagico.
Presentacion de un caso
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Los cuerpos extraños esofágicos son más
frecuentes en los infantes que en el
adulto y en estos últimos generalmente
asociados a trastornos mentales,
prótesis dentales o estenosis
esofágicas. Se clasifican en orgánicos e
inorgánicos. Los síntomas que más
destacan en esta afección son la
odinofagia, sensación de cuerpo extraño
y el dolor retroesternal. La endoscopia
digestiva superior constituye el método
de elección en los casos que no tienen
compromiso respiratorio y las
complicaciones más temidas de la
manipulación para su extracción son la
hemorragia y perforación Presentamos una
paciente con un cuerpo extraño esofágico
constituido por un hueso ingerido
accidentalmente que llega al servicio 6
días después. Se realiza la
videoendoscopia localizándose el mismo y
extrayéndose del esfínter esofágico
inferior donde estaba enclavado sin que
se observen complicaciones.
Vol. IV; nº 9; 196 |
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