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Casos Clinicos de Cirugia Cardiovascular
En esta sección pueden consultar los casos clínicos de la especialidad Cirugía Cardiovascular.

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» Carcinoma insular de tiroides. Una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso


Desde el punto de vista morfológico y clínico, se le considera en una posición intermedia entre el carcinoma diferenciado de tiroides, papilar o folicular y el diferenciado o anaplásico. Se trata de un tumor de difícil diagnóstico prequirúrgico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) y de mayor agresividad que los carcinomas diferenciados de tiroides. Su pronóstico es peor que el del carcinoma tiroideo clásico, y la mayoría de los autores recomienda un tratamiento enérgico. Los motivos que nos llevan a presentar este caso de carcinoma insular de tiroides (CIT) es su baja prevalencia.



» Septicemia y endocarditis secundaria a cateter permante para hemodialisis. Presentacion de un caso


Paciente con decaimiento marcado. Aqueja dificultad para respirar sin relación con el esfuerzo ni la posición de decúbito, además de dolor en el sitio donde tiene implantado el catéter de la hemodiálisis y disminución de la frecuencia y cantidad de la diuresis. Por tal razón se decide su ingreso.


» Caso Clinico. La osteomielitis esternal en paciente intervenida de protesis valvular mecanica


Las osteomielitis del esternón relacionadas con intervenciones de cirugía cardíaca causados por micobacterias de crecimiento rápido son bastante frecuentes. En este trabajo se realizó estudio de caso clínico sobre paciente intervenida de prótesis valvular mecánica. Para la resolución de la infección, las intervenciones de enfermería van dirigidas a la limpieza de la herida quirúrgica y al tratamiento antibiótico.


» Diagnostico ecocardiografico de la vena cava superior izquierda persistente. A proposito de un caso


La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP), a pesar de ser la anomalía torácica venosa más común, es un hallazgo infrecuente. Su identificación es importante, ya que presenta implicaciones clínicas no despreciables relacionadas con procedimientos endovasculares.
La evolución en las técnicas de imagen (ecocardiografía, tomografía computerizada y resonancia cardiaca) ha facilitado enormemente el diagnóstico no invasivo de esta entidad.

» Calcificacion caseosa de la valvula mitral. A proposito de un caso


La calcificación anular mitral (CAM) generalmente es un hallazgo incidental ligado a la edad, identificada por ecocardiografía como una semiluna ecogénica con sombra acústica posterior. Aunque habitualmente es asintomática, puede asociar insuficiencia y/o estenosis mitral, arritmias, fallo cardiaco congestivo, embolismos cálcicos y/o tromboembolismos.

» Fistula aortogastrica causa hemorragia digestiva masiva. Presentacion de un caso


Nuestro objetivo es comunicar un raro caso de Hemorragia Digestiva Alta Masiva por Fístula Aortogástrica, producida por una Ulcera Péptica Gástrica. La Fístula se estableció a nivel de la Aorta Torácica. Los síntomas predominantes fueron la Hematemesis y el Dolor Torácico. Destacamos su muy baja incidencia y su elevada mortalidad. No encontramos reportado en la literatura un caso similar.

» Complicacion no tan frecuente de una pericardiocentesis


La pericardiocentesis es una técnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La técnica en sí no es difícil pero puede tener complicaciones muy serias si no se está familiarizado con ella.
Presentamos un caso clínico de un paciente ingresado en nuestro servicio.

» Diferencia grafica entre absceso y pseudoaneurisma cardiacos como complicacion de la endocarditis infecciosa. Caso clinico


Se presenta el caso de un paciente de 41 años de edad, trasladado a nuestro Servicio de Medicina Intensiva, diagnosticado de Endocarditis Infecciosa por Enterococo faecalis sobre válvula Aórtica.

Paciente de 41 años sin antecedentes médicos de interés, con clínica de fiebre vespertina de unos dos meses de duración. Tratado ambulatoriamente con antibioterapia de forma empírica sin ninguna mejoría, con empeoramiento del estado general con picos de fiebre de hasta 39,5ºC y un soplo cardíaco diastólico aórtico de reciente aparición, por lo que ingresa en el hospital para estudio.

» Sindrome febril de 3 dias de evolucion. Infartos renal y esplenico


Presentamos el caso de un paciente de 46 años de edad que ingresó a urgencias por dolor abdominal y síndrome febril. Posteriormente cuadro confusional. Se decidió ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Se realizaron diversas pruebas, entre ellas, TAC craneal que evidenció infarto cerebral, TAC abdominal: infarto renal izquierdo y del bazo. Por fiebre persistente se realizó ecocardiografía doppler i transesofágica que confirmó el diagnóstico principal: endocarditis de la válvula aórtica con hemocultivos positivos para el Staphylococcus aureus. Se realizó recambio valvular aórtico por prótesis biológica, pero pasados unos días de nuevo tuvo episodio febril. Nuevas exploraciones confirmaron imagen quística de 1.5mm de diámetro con paredes hipermóviles.

» Caso clinico. Anillos Vasculares


Se realiza una revisión de los anillos vasculares. Se presenta a un lactante de 8 meses de edad, quien presenta falla cardiaca congestiva desde el nacimiento, diagnosticándosele un comunicación interventricular; presenta pobre desarrollo pondo estatural e historia repetida de estridor, dificultad respiratoria y dificultad para alimentarse, manejada por neumólogos, hasta que se le realiza estudios de imágenes radiográficos y se refiere a un cardiólogo pediátrico, donde se le da seguimiento y se evidencia un anillo vascular con presencia de ductos arterioso permeables. Se realiza cirugía cardiaca.

» Complicaciones de la Endocarditis Infecciosa


Se presentan unas imágenes, en contexto de caso clínico, que explican gráficamente complicaciones de la endocarditis infecciosa por émbolos sépticos, siendo un criterio de intervención quirúrgica preferente.

Caso clínico: Presentamos un paciente de 46 años, alérgico a la penicilina, con antecedentes personales de: hepatitis C, hipertensión arterial, prolapso mitral, hábito tabáquico y una neumonía por varicela hace años.

» Caso clinico. Sindrome de hipoplasia de cavidades izquierdas. Presentacion de caso


Se realiza revisión de las cardiopatías congénitas, se presenta el caso de una hipoplasia de cavidades izquierdas en una gestante de 30 años de edad, con captación tardía del embarazo a las 20 semanas por lo que se pierde el alfa feto proteína y el ultrasonido del primer trimestre, se realiza el ultrasonido de pesquisaje II, detectándose embarazo gemelar biamniótico, bicoriónico encontrándose en el corazón del feto II: No se visualiza 4 cámaras, ausencia de la cruz del corazón, hipoplasia de cavidades izquierdas.

» Nº 3. Resultado de la correccion anatomica en la TGA- simple tardia con regresion del ventriculo izquierdo. Sesion de comunicaciones orales cortas XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


El switch arterial en transposición de grandes arterias (TGA) simples en lactantes mayores de 2 meses tiene un riesgo elevado de mortalidad por disfunción de ventrículo izquierdo.

» Nº 15. Circulacion extracorporea en obesidad morbida. Sesion de comunicaciones orales cortas XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) en pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40) requiere cuidados especiales de técnica anestésica y de manejo tanto intraoperatorio como en el postoperatorio. Presentamos un caso para describir los problemas que se afrontan en este grupo.

Un varón de 41 años (peso: 190kg, Talla: 170 cm, índice de masa corporal (IMC): 65.7, ASC: 3) fue intervenido de urgencia con sustitución valvular mitro-aórtica por endocarditis aguda con insuficiencia valvular severa y shock cardiogénico.

» PF3. Implante transaortico de la protesis Core-valve de Medtronic. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


El implante valvular aórtico transcatéter es reconocido como opción terapéutica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Algunos pacientes no son candidatos para las vías usuales de acceso vascular periférico (femoral/subclavia) o transapical.

Presentamos un paciente (varón-74 años) con estenosis aórtica severa CF IV y FEVI severamente deprimida. Antecedentes: enfermedad vascular periférica severa, cardiopatía isquémica crónica y neumonectomía derecha. EuroScore logístico: 42.57%.

» PF4. Sindrome compartimental agudo en el postoperatorio de cirugia cardiaca. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


El síndrome compartimental agudo es una emergencia quirúrgica. Presentamos un caso tras cirugía cardiaca, que a pesar de un diagnóstico y tratamiento adecuados, la evolución fue desfavorable. Varón de 69 años, intervenido por estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria de tres vasos mediante recambio valvular aórtico (prótesis mecánica) y triple derivación coronaria (AMI izquierda-DA, vena safena derecha a 2ª diagonal y 1ª OM) bajo circulación extracorpórea (CEC).

» PF5. Derrame pericardico provocado por implante de malla por hernia de Morgagni. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Presentamos el caso de una paciente de 74 años intervenida de hernia de hiato y hernia de Morgagni que sufre taponamiento cardíaco debido a derrame pericárdico provocado al implantar malla en diafragma.

» PF7. Teratoma pericardico en recien nacido de 3 dias. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Los teratomas extragonadales son más frecuentes en la región sacro-coccígea y en el mediastino (constituyen el 20% de toda las masas mediastínicas), cuando afectan a éste debutan con compromiso cardíaco o respiratorio, ya en edades más avanzadas suelen debutar con cuadro infecciosos.

» PF8. Extension tipo V de un tumor renal: un extraño caso de extension infrarrenal. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


El hipernefroma representa el 2-3% de todos los tumores malignos, y el 85% de los tumores renales malignos, entre un 4% y el 10% presentan extensión tumoral hasta cava inferior.

Presentamos el caso de un varón de 46 años con extensión de trombo tumoral desde venas renales hasta ilíacas.

» PF14. Endocardiectomia y Glenn bidireccional en el tratamiento de la fibrosis endomiocardica derecha o enfermedad de Davies. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Paciente de 19 años procedente de Camerún, presenta clínica de fallo ventricular derecho prolongado e insuficiencia tricúspide severa. Las técnicas de imagen sugirieron el diagnóstico de fibrosis endomiocárdica (FEM) del ventrículo derecho (VD) o enfermedad de Davies. La cirugía de endocardiectomía está indicada por la corta esperanza de vida; el riesgo perioperatorio es muy alto por disfunción ventricular postoperatoria.

» PF15. Insuficiencia mitral aguda isquemica iatrogenica intraoperatoria debido a diseccion de arteria coronaria derecha tras cirugia de reparacion mitral: ¿es necesario una re-reparacion? XI Congreso Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Un paciente requiere una sustitución valvular aórtica y reparación mitral debido a una endocarditis. Tras el desclampaje, se comprueba el normofuncionamiento valvular mitral, pero comienza a aparecer un hematoma en el territorio de la coronaria derecha junto con cambios electrocardiográficos isquémicos, apareciendo una insuficiencia mitral severa.

» PF16. Endocarditis sobre stent en aorta ascendente en paciente con sindrome de Williams. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Mujer de 27 años; hipertensa, talasemia minor, asma y depresión diagnosticada de síndrome de Williams con estenosis supra aórtica severa en contexto familiar; implantación de stent en la estenosis a los 7 años y nueva stent dentro del previo a los 12 años, con total de 5 stents. Ingresa por fiebre de un mes, no diaria, vómitos, astenia y anorexia.

» PF18. Angiosarcoma primario cardiaco en paciente varon joven con diagnostico clinico y radiologico de tromboembolismo pulmonar agudo. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Presentamos el caso de un paciente con clínica de dolor torácico de características pleuríticas, cuadro sincopal y disnea. Ante un primer diagnóstico mediante ecocardiografía transtorácica de trombosis intracavitaria en cámaras derechas y tromboembolismo pulmonar, se realiza fibrinolisis. Tras empeoramiento clínico, ausencia de respuesta al tratamiento y realización de angioTC que confirma el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar submasivo, se decide intervención quirúrgica urgente.

» PF20. Trombo flotante en aorta ascendente en el paciente joven. A proposito de un caso. Sesion de poster forum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugia Cardiovascular (SACCV)


Presentamos el caso de un varón de 45 años que ingresa por síncope y dolor lumbar. La tomografía computerizada muestra un trombo pediculado de gran tamaño en la aorta ascendente responsable de un infarto renal periférico. El ecocardiograma transtorácico muestra gran movilidad del trombo que llega hasta la entrada en el cayado aórtico. La anticoagulación puede producir lisis del pedículo y embolización masiva, por lo que optamos por la extracción quirúrgica urgente.

» Insuficiencia cardiaca descompensada en un lactante con cardiopatia congenita de base


La comunicación interventricular (CIV) es una de los defectos cardíacos congénitos más comunes, pudiéndose asociar a otras patologías congénitas, como es el paciente de nuestro caso clínico. La CIV de tipo membranosa es la más común, con una incidencia del 75%, observándose la comunicación por debajo de la válvula aórtica y detrás de la valva septal de la tricúspide. En la comunicación interventricular (CIV) de tamaño moderado, como nuestro caso, hay una resistencia al flujo, con elevación de la presión arterial pulmonar y sobrecarga de las cavidades izquierdas, dando clínica de insuficiencia cardiaca en los primeros 6 meses.

» Listado de Tweets del primer #EventoPMed: transmision de cirugia de sustitucion valvular aortica via Twitter

En respuesta a muchas peticiones de los seguidores del primer #EventoPMed, publicamos a continuación los Tweets (texto e imágenes) publicados vía Twitter el 26 de abril de 2012, mediante la cuenta @portalesmedicos, en la transmisión de una intervención quirúrgica (sustitución valvular aórtica por bioprótesis) en tiempo real.

Se transcriben los Tweets tal cual se publicaron vía Twitter el día del evento, sin edición posterior, manteniendo las limitaciones de 140 caracteres por mensaje.

» Difusion de intervencion quirurgica en tiempo real via Twitter

A modo de experiencia pionera, vamos a difundir vía Twitter una intervención quirúrgica.

 

Se trata de una sustitución valvular aórtica, que se retransmitirá en directo en forma de “tweets” de texto e imágenes de la intervención.

 

El planteamiento previsto es intentar exponer los diferentes pasos del procedimiento y se responderán algunas de las preguntas que nos realicen los seguidores, si bien todo dependerá del tiempo disponible durante la intervención. En caso de que haga falta, se podría hacer un turno de preguntas tras el mismo.

» Caso clinico. Quiste pleuropericardico. Presentacion de un caso

El quiste pericárdico es una condición rara que acontece en el 7% de los casos de masas mediastinales, localizado habitualmente en el lado derecho del pericardio y mediastino anterior. Generalmente los pacientes cursan asintomáticos a excepción de los casos en que el quiste presenta una localización fuera de los sitios mencionados o por su tamaño condiciona síntomas. Se detecta de forma casual en la radiografía de tórax y puede confundirse con un proceso neoformativo pulmonar. Presentamos un caso de quiste pleuropericárdico en una paciente asintomática.

» Arco aortico derecho. Presentacion de un caso clinico

El arco aórtico derecho (AAD) es una anomalía vascular infrecuente, fue descrita inicialmente por Reid en 1914, siendo su prevalencia en la población general de 0,05-0,1%. Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad, con diagnóstico de polineuropatía desde el año 2005 que ha tenido varios ingresos en la sala de neurología para tratamiento. Ahora además de la sintomatología propia de su enfermedad de base, acude refiriendo falta de aire que se intensifica al decúbito y radiografía (Rx) de tórax con imagen a nivel mediastinal derecha, que pudiera estar en correspondencia con una neoplasia de pulmón.

» Aneurisma aortico abdominal. A proposito de un caso clinico

Los aneurismas de la aorta abdominal son una patología frecuente, con alta afinidad hacia la ruptura y muerte. La rotura de un aneurisma de aorta abdominal es una complicación asociada de alta mortalidad. Además, hay importante morbilidad en la evolución post quirúrgica.

Se presenta el caso de un paciente que debuta con dolor abdominal y sacrolumbalgia por aneurisma aórtico abdominal asociado con hipertensión arterial. Se discute además la epidemiología, historia natural, diagnóstico y tratamiento de este proceso patológico.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924