SUMARIO -
Volumen
IV.
Número 10 - Julio 2009 |
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ARTÍCULOS ORIGINALES |
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Predictores y manejo de la via aerea dificil.
Revision
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Independientemente del momento o
circunstancias en que se realiza el
control de la vía aérea el objetivo es
mantener un adecuado intercambio
gaseoso, y con ello el sostenimiento de
la vida, lo que puede requerir en muchas
ocasiones de la intubación endotraqueal.
El control de la vía aérea es una de las
intervenciones críticas cuando nos
enfrentamos a el mantenimiento de la
vida de determinados pacientes, por lo
que resulta cardinal que los encargados
de realizar este conozcan tantas
técnicas como sea posible para
establecer este control, y aun más que
desarrollen las habilidades necesarias
para predecir y prepararse para el
manejo de un vía aérea difícil. Este
artículo trata sobre algunos de los
procederes y técnicas que ayudan en esta
anticipación y su aplicación en el campo
de las emergencias y el manejo del
paciente crítico.
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Tumores del sistema nervioso central
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Objetivo:
Describir las características clínico
epidemiológicas de los tumores del
Sistema Nervioso Central (SNC) de los
pacientes que acudieron al IOMPC entre
2001 -2003. Estudio descriptivo y
transversal, que incluyó los 17
pacientes con diagnóstico tumores del
Sistema Nervioso Central (SNC). Se
realizo una revisión documental de las
historias médicas del período de
estudio. El instrumento fue una ficha de
recolección de datos con información
epidemiológica (edad, sexo, ocupación,
antecedentes personales y familiares) e
información clínica e histológica
(método diagnóstico, tratamiento
empleado, evolución, tipo y grado del
tumor). Se asumió la de Kernohan para la
clasificación. La técnica de análisis
fue la estadística descriptiva.
Resultados: Los rangos de edad fueron
entre de 10 a 74 años con un promedio de
edad 41,94 años y una desviación
estándar de 17,32 años, el 65% eran
hombres. El 52,93% tenían de 40 años y
más. La ocupación más frecuente fueron
oficios del hogar en el sexo femenino (3
casos) y en el sexo masculino
presentaron diversas ocupaciones
predominando operarios y artesanos, con
3 casos.
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Articulo de revision. Sustancias transportadoras de
oxigeno
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Las consecuencias
de la anemia en el paciente crítico
incluyen una inadecuada oxigenación
tisular y eventualmente isquemia de los
órganos terminales como pulmón, corazón,
hígado y cerebro. La decisión de
transfundir depende de un juicio
clínico, que requiere sopesar los
posibles beneficios y los riesgos
conocidos. Una alternativa, largamente
anhelada, ha sido la búsqueda de
sustancias transportadoras de oxígeno,
sustitutos artificiales de los
eritrocitos. Estas soluciones capaces de
transportar oxígeno, que en los últimos
años han motivado un creciente interés y
desarrollo basado en sus potenciales
ventajas, como la biocompatibilidad,
ausencia de transmisión de enfermedades
infecciosas y fácil conservación, se
encuentran muchas en estadios
experimentales, pero significan un gran
paso de avance en la solución de un
problema que se torna difícil desde
varios puntos de vista. Estos compuestos
junto a las nuevas generaciones de
coloides están marcando un punto de
viraje en el uso de los fluidos en el
paciente crítico. Conocer en que momento
nos encontramos de este camino nos
motivó a realizar una breve revisión
sobre algunos de los sustitutos de
componentes sanguíneos en tentativa o de
uso en la práctica médica.
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Articulo de revision. Sustitutos plasmaticos en
terapia intensiva
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El manejo de los
fluidos y sustitutos plasmáticos es una
parte primordial del cuidado del
paciente crítico. Un volumen de plasma
adecuado es fundamental para el
mantenimiento del gasto cardíaco y la
perfusión tisular. La resucitación con
fluidos es esencial en el manejo de la
hipovolemia, qué fluido usar es el punto
del desacuerdo. La polémica entre
cristaloides y coloides iniciada hace
más de 20 años persiste en la
actualidad. Con el objetivo de describir
las características fundamentales de los
diferentes compuestos usados como
sustitutos del volumen plasmático y las
diferentes tendencias en su uso se
realizó una revisión bibliográfica sobre
compuestos artificiales y sustancias
empleadas como sustitutas del volumen
plasmático de uso más frecuente.
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Revision Bibliografica. Sindrome de maltrato
infantil
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El síndrome
del maltrato infantil (SMI) es un
importante problema de salud de carácter
universal y en muchas ocasiones
desconocido por muchos profesionales y
población en general que lo abordan en
su quehacer diario siendo a veces
testigos de situaciones consideradas
como normales o educativas, resulta de
una compleja interacción de los factores
de riesgo del individuo, la familia y la
sociedad. Su identificación es un
verdadero reto para el médico, pues la
historia clínica recogida es muchas
veces inexacta, engañosa, los hallazgos
al examen físico son en muchas ocasiones
inespecíficos en el mejor de los casos
en otros se trata de maltratos que no
son visible a simple vista pero que
dejan secuelas en el niño marcándolo
para el resto de sus vidas pues genera
conductas que son en ocasiones
inexplicables y que van más allá de un
simple trastorno conductual pero que
enmascaran algún tipo de maltrato,
desafortunadamente la mayoría de los
médicos, no lo incluyen en su
diagnóstico diferencial.
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Rehabilitacion cardiaca. Actividad fisica y
sexual para personas post-infartadas. Programa
educativo
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El
objetivo: Determinar el
comportamiento de un grupo de
personas post infartadas sobre:
Actividad Física, Actividad Sexual
antes y después de participar en un
Programa Educativo. Este estudio se
realizó en el Hospital Universitario
Dr. “Ángel Larralde” de Valencia
Estado Carabobo en las unidades de:
Cuidados Coronarios y Consulta
Externa. La Población estuvo
conformada por 190 personas post
infarto de miocardio atendidas
durante los meses de Enero a
Septiembre del 2007. La muestra fue
de 24 personas seleccionadas
mediante muestreo no probabilístico
intencional, los criterios de
inclusión fueron: personas de 30 a
65 años, ambos sexos, alfabetizados,
estables hemodinámicamente, con dos
días de haber ingresado a la Unidad
de Cuidados Coronarios. Para
recolectar la información se
construyo un instrumento tipo
cuestionario cuya confiabilidad fue
de 0,772, obtenida con el programa
Systat, el mismo estuvo compuesto de
cuatro partes, con una escala
dicotómica para las tres primeras
partes y con escala de Lickert para
la cuarta.
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Radiografia axial de la rotula. Variantes
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Con este
artículo hemos querido desmarcarnos
de los protocolos que suelen haber
en la mayoría de los servicios de
Radiología a la hora de realizar una
proyección axial de rótula, ya que
se utilizan posiciones incómodas
para el paciente a la hora de
realizar esta proyección.
Queremos
mostrarles otras formas de realizar
las proyecciones axiales de rótula,
con estas dos variantes que les
ofrecemos a continuación,
demostrando que se pueden realizar
de una forma más cómoda para el
paciente. De esta manera intentamos
desviar en la medida de lo posible
el haz primario de rayos X del
cuerpo del paciente.
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Enfoque de la sexualidad y trascendencia a
traves del tiempo
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La sexualidad
humana ha representado una realidad
dinámica en constante cambio a
través de la historia, en el ámbito
Biopsicosocial y Cultural del
Hombre. El presente ensayo tiene
como propósito enfocar la evolución
de la sexualidad y sus repercusiones
a través del tiempo. Tomando en
consideración para su desarrollo
aspectos sobre la concepción de la
sexualidad, evolución histórica y la
trascendencia e implicaciones de
ella con la evolución del tiempo, lo
cual contribuyó a fomentar aportes
importantes en el campo social,
cultural, en la tecnociencia de la
medicina desde las remotas épocas de
los romanos y de los griegos.,
estableciendo patrones sexuales que
hoy por hoy aún se practican. La
sexualidad mal orientada conlleva a
conflictos conductuales:
promiscuidad, pérdida de la
identidad sexual, embarazos
precoces, abortos, incremento de las
infecciones de transmisión sexual,
consecuencias preocupantes para el
hombre en el ámbito sexual.
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Artículo de revision. Neisseria meningitidis:
caracterizacion y susceptibilidad a la
penicilina. Situacion actual de la Enfermedad
Meningococica
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Los
Síndromes Neurológicos Infecciosos
se hallan entre las enfermedades más
rápidamente devastadoras y son una
importante causa de muerte. A pesar
de haber transcurrido casi
doscientos años del primer reporte
de un brote de meningitis epidémica,
esta patología provoca por su
comportamiento paradójico, gran
interés entre los profesionales de
la salud y en la población en
general. Neisseria meningitidis, su
agente etiológico, ocupa un lugar
destacado entre las bacterias
patógenas. Sin embargo a pesar del
amplio uso de los antibióticos y el
desarrollo de vacunas, la enfermedad
causada por esta bacteria continúa
siendo un serio problema, tanto en
países desarrollados, como en países
subdesarrollados, y es la principal
causa de meningitis bacteriana
epidémica y endémica en el mundo. El
análisis de la resistencia a los
antimicrobianos en Neisseria
meningitidis debe hacerse sobre dos
aspectos claramente diferenciados en
el control de la infección
meningocócica: la quimioprofilaxis y
el tratamiento. Estos hechos han
llevado al incremento de la
vigilancia por parte de los
laboratorios de referencia de la
concentración inhibitoria mínima (CIM)
para la penicilina, de la actividad
beta-lactamasa y presencia de
plásmidos en los aislamientos de
Neisseria meningitidis. En este
trabajo se realizó una revisión
bibliográfica sobre las cepas más
frecuentemente aislada de Neisseria
meningitidis, la susceptibilidad a
la penicilina y la situación actual
de la enfermedad meningocócica.
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Maduracion osea en preescolares y escolares
desnutridos
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Introducción y Objetivo: El ritmo de
la maduración ósea (MO), está
genéticamente establecido, pero
intervienen otros factores
hormonales y nutricionales. La
desnutrición enlentece la maduración
de diferentes tejidos incluyendo el
hueso. Se describe la maduración
ósea en niños desnutridos y su
relación con el calcio, fósforo y
fosfatasas alcalinas. Método:
Estudio retrospectivo de 32
historias clínicas de niños entre 2
y 10 años de edad, en el hospital
Dr. J Lizarraga. Valencia. Índices:
P/E, P/T, T/E, IMC/E, CBI/E, PT/E,
AG/E y AM/E. La evaluación de la
maduración ósea se realizó por el
método de Greulich-Pyle. Se
determinó calcio, fósforo, fosfatasa
alcalina, proteína total y albúmina
sérica. Análisis estadístico:
frecuencias absolutas, porcentajes,
Chí cuadrado, test exacto de Fisher.
Significación estadística p<0,05.
Resultados: el grupo de 6 a 10 años
constituyó el 75,0% de los
pacientes. Los varones fueron
mayoría 65,6%. La desnutrición aguda
(68,8%), predominó
significativamente (p<0,034). La
desnutrición resultó secundaria en
68,75% siendo la disfunción tubular
renal la causa más frecuente
(90,91%). La mayoría (84,4%),
alcanzó una maduración ósea entre 0%
y 50%, (p < 0,0001). Las cifras de
calcio sérico (74,2%), fueron
significativamente normales (p <
0,0001). La fracción ionizada de
calcio resultó con valores altos en
88,5%, La fosfatasa alcalina reflejó
valores altos en 36,8%. Discusión y
Conclusión: La totalidad de los
pacientes presentaron retardo de la
maduración ósea. En los niños
desnutridos la evaluación de la
calcemia, se debe realizar por el
índice calcio / albúmina. La
fosfatasa alcalina es un indicador
precoz de alteración del metabolismo
óseo.
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Kinesiologia en cuidados paliativos. Cancer y
demencias
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La
medicina paliativa es una filosofía
que encierra diversos conceptos
concernientes al cuidado de los
pacientes en etapa terminal. Dentro
de las enfermedades terminales más
frecuentes está el cáncer y las
demencias, cuyas tasas de
prevalencia son elevadas. El
objetivo de los cuidados paliativos
es extender la habilidad de los
pacientes para realizar las
actividades de la vida diaria, tanto
como sea posible. La kinesiología
puede cumplir un rol importante en
el manejo de dichos pacientes, de
tal forma que pueden intervenir
directamente en la mayoría de los
deterioros que son causa de las
enfermedades de base, y por
consiguiente puede mejorar y
prolongar el tiempo de sobrevivencia
de enfermos con patologías
terminales.
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Infeccion local en la unidad de quemados
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Las
quemaduras son lesiones hísticas de
variable extensión y profundidad,
que representan un sitio susceptible
de colonización oportunista por
microorganismos de origen exógeno y
endógeno. La destrucción de la piel
permite la invasión bacteriana y
constituye un medio de cultivo ideal
para estos microorganismos. Se
realizó un estudio retrospectivo de
67 pacientes ingresados en la Unidad
de Quemados del Hospital “Hermanos
Ameijeiras”, en el período de enero
de 2007 hasta diciembre de 2008, con
el diagnóstico de quemaduras, a los
cuales se les realizaron cultivos
locales en el tejido dañado mediante
el método de hisopado en la lesión
por quemadura durante la segunda y
tercera semana de evolución
intrahospitalaria. Los gérmenes más
frecuentes aislados en este período
fueron los gram negativos:
Pseudomona aeruginosa y el
Staphylococcus aureus. La mayoría de
los casos con cultivos positivos
desarrollaron infección clínica
local.
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La radioterapia cervical como factor de riesgo
para presentar ictus isquemico
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Introducción: La radioterapia induce
cambios vasculares, si estos cambios
tienen consecuencias clínicas no
está muy claro actualmente, ni cómo
ni en qué medida afecta. El objetivo
de este trabajo es estudiar la
relación entre la radioterapia como
tratamiento y el desarrollo
posterior de ictus. Material y
métodos: Se realiza un estudio
caso-control retrospectivo.
Resultados: Las características
clínicas de los casos y los
controles no mostraron diferencias
en las diferentes variables. Un
total de siete sujetos en el grupo
de los pacientes sometidos a
radioterapia presentaron un episodio
de ictus durante el seguimiento y
ninguno en el grupo control. Esta
diferencia fue estadísticamente
significativa (p < 0,05). Entre las
variables asociadas al ictus en el
grupo de los casos, la radioterapia
se mostró como un factor de riesgo
independiente. Conclusión: La
radioterapia cervical parece ejercer
un papel de riesgo de futuros
eventos isquémicos cerebrales.
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Factores asociados a citologias alteradas
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Se
realizó un estudio observacional,
descriptivo, de series de casos
sobre el comportamiento de los
factores asociados a citologías
alteradas del Policlínico
Universitario de la Familia “René
Ávila Reyes”, del Municipio Holguín,
durante el período Enero- Diciembre
2006. El universo lo constituyó
1.510 pacientes pesquisadas durante
la realización del examen citológico
cervical y la muestra fue de 56
mujeres con citologías alteradas. La
información se obtuvo mediante la
revisión de las historias clínicas
individuales y familiares, el libro
de control de citologías, las
tarjetas de citologías (Modelo
68.04) y se aplicó una entrevista a
estas pacientes en función de los
objetivos.
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Bajo peso al nacer. Influencia de algunos
factores de riesgo
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Se
realizó un estudio retrospectivo
descriptivo con el propósito de
determinar algunos de los factores
que incidieron en el bajo peso al
nacer en el Hospital Simón Bolívar
correspondiente al estado Carabobo,
República Bolivariana de Venezuela
en el período comprendido entre
Julio/2007 y Julio/ 2008,
constituyendo el universo de estudio
todos los recién nacidos en este
periodo y la muestra el total de 145
pacientes de bajo peso al nacer,
estudiándose las variables: edad
materna, presencia de hábito de
fumar, período intergenésico de la
paciente, antecedente de Recién
Nacido bajo peso, el estado
nutricional y la ganancia de peso
durante el embarazo, además de la
presencia de algunas enfermedades
asociadas con la gestación. Los
datos se obtuvieron de la Historia
Clínica, encontrándose en los
resultados que las gestantes de
menores de 19 años aportaron la
mayor cantidad, los factores de
riesgo más frecuentemente
encontrados fueron: la primiparidad
en embarazadas jóvenes con bajo peso
al inicio de la gestación y una
inadecuada ganancia de peso durante
el mismo, siendo la hipertensión
arterial, la anemia y la infección
vaginal la condición materna que más
se relacionó con el bajo peso al
nacer, además que existe un
predominio de recién nacidos antes
del término, influido por madres con
bajo peso al inicio del embarazo,
inadecuada ganancia de peso,
predominio de antecedentes de RNBP
(recién nacido de bajo peso) y
madres primíparas.
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Automedicacion en el adulto mayor
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La
siguiente investigación tiene como
título: Automedicación en el Adulto
Mayor, realizada en la Casa de
Atención Integral al Adulto Mayor en
la ciudad de Valencia Estado,
Carabobo en abril de 2009; se
encuentra en la línea Cuidado
enfermero para la promoción de
estilos de vida saludable y
prevención de riesgos en el adulto
joven, maduro y mayor. El objetivo
de esta investigación fue evaluar la
automedicación en el adulto mayor.
El trabajo estuvo enmarcado en un
diseño descriptivo, de tipo no
experimental. La población del
estudio fue de 40 adultos mayores y
la muestra de un 50% (20 Adultos
Mayores). Para la recolección de los
datos se utilizó un instrumento tipo
cuestionario el cual constó de 02
partes: Parte I: Datos
sociodemográficos: edad, sexo, con
quien vive, trabajo, pensión, ayuda
económica, asistencia médica,
consumo de medicamentos por su
cuenta y cuales, y la parte II:
estuvo conformada por veinte y cinco
preguntas de escala de Lickert
(siempre, algunas veces y nunca)
correspondiente a la variable
automedicación, arrojo una
confiabilidad de 0.81 según Alfa de
Crombach y validado por expertos.
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Alteraciones placentarias en las pacientes con
Diabetes Mellitus
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Se
realizó un estudio prospectivo
descriptivo, para el análisis
anatomopatológico de todas las
placentas de las pacientes
diabéticas durante el período
comprendido entre Marzo del 2006 y
Marzo del 2007. La muestra estudio
se dividió en Grupo1: Diabetes
Pregestacional, Grupo2: Diabetes
Gestacional, Grupo3: Grupo
Comparativo. En esta etapa previo
consentimiento de la paciente se
realizó estudio anatomopatológico de
la placenta, sus resultados se
correlacionaron con el peso fetal,
la edad gestacional en el momento
del parto y en el momento del
diagnóstico, resultados peri
natales, control metabólico y número
de factores de riesgo en la diabetes
gestacional. Los datos se tabularon
en un registro confeccionado para la
investigación. Se utilizó el método
porcentual y la relación de
predominio con un nivel de
confiabilidad del 95%. El estudio
anatomopatológico de las placentas
con ayuda del Departamento de
anatomía patológica del centro,
relacionando las lesiones
encontradas en las mismas.
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Caracteristicas socioeconomicas y adiccion a
nicotina y alcohol en trabajadores informales de
la telefonia celular
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La
economía informal ha favorecido
escenarios que condicionan el uso y
abuso de sustancias nocivas como el
tabaco, el alcohol y otras drogas
psicoactivas; prácticas que
predisponen a una serie de daños
tanto individuales como colectivos
que afectan la salud física, mental
y los entornos familiar y laboral.
Establecer las características
socioeconómicas y de adicción a la
nicotina y alcohol de los
trabajadores informales de la
telefonía celular en varias
Facultades de la Universidad de
Carabobo, distribuir según edad,
sexo, nivel de instrucción y estrato
social. Investigación cuantitativa,
descriptiva, diseño transversal, la
población y muestra fueron 73
individuos, se aplicó una encuesta y
los Test de Graffar, Audit y
Fargestrom. Los trabajadores con
predominio de consumo de tabaco y
alcohol se encuentran comprendidos
entre 15 y 25 años (40%), la mayoría
del sexo masculino (62%),
bachilleres (79,45%) y
pertenecientes al estrato social IV
(67,1%), 35,6% con dependencia
alcohólica y 47,94% con dependencia
nicotínica. La economía informal y
la pobreza son manifestaciones
conjuntas, siendo esta última una de
las mayores fuentes determinantes
del proceso salud-enfermedad, que
pudiese estar relacionada con
moderadas y elevadas tasas de
consumo de sustancias nocivas para
la salud, entre ellas alcohol y
tabaco.
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CASOS CLÍNICOS |
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Presentacion de un caso clinico. Sepsis por
Chromobacterium violaceum
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Paciente
J.R.A de 51 años de edad, raza blanca,
procedencia urbana y trabajador de un
almacén, en la provincia de Cienfuegos,
que en la noche del dia 26 de Marzo
ingresa al Hospital Provincial G.A.L con
cifras altas de T/A (200/120), fiebre
elevada 39ºC, náuseas, vómitos, y un
moderado defecto motor, se le realizan
una serie de complementarios no
arrojando datos valiosos alguno, y se
decide realizar TAC (Tomografía axial
computarizada), dando como resultado
hemorragia intraparenquimatosa talámica.
Se controla T/A y se ingresa mejorando,
pero la fiebre se hace persistente y
aparece hemiplejia derecha, se decide
poner tratamiento con antibiótico por la
posibilidad de infección sobreañadida.
Al dia siguiente se indica hemocultivo
del cual se aísla un germen gramnegativo,
observándose en el cultivo colonias de
color violáceas, cuyas pruebas
bioquímicas fueron positivas para el
microorganismo llamado Chromobacterium
violaceum, se le realiza antibiograma y
al dia siguiente se informa a la sala el
hallazgo y los antibióticos a los cuales
era sensible la bacteria, el paciente
tuvo una extraordinaria mejoría y una
evolución satisfactoria.
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Manejo de la acalasia avanzada. Presentacion de dos
casos clinicos
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La acalasia
es un trastorno motor del esófago, poco
frecuente, en la cual se presenta una
hipertonía del esfínter esofágico
inferior con dilatación secundaria de la
luz y éstasis de alimentos responsable
de los síntomas. Las opciones
terapéuticas incluyen dilataciones
endoscópicas, farmacoterapia y cirugía.
La presencia de grandes megaesófagos
representa un reto a la terapéutica, a
continuación se presenta el manejo de
dos casos con diagnóstico de acalasia
avanzada, con persistencia de los
síntomas secundaria a la gran dilatación
del esófago.
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Presentacion de caso. Atresia intestinal.
Hallazgo clinico
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La
atresia intestinal es una de las
causas más importantes de la
obstrucción intestinal en el recién
nacido. Constituyen el 95% del total
de obstrucciones intestinales en
este grupo de edad. Aunque no es
frecuente su relación con otras
anomalías congénitas, se ha descrito
la asociación en algunos casos con
defectos de rotación del intestino,
con peritonitis meconial, con íleo
meconial y raras veces con la
enfermedad de Hirschsprung. Se
presenta un caso de un paciente de
dos días de nacido, cuyo diagnostico
fue atresia intestinal, la cual fue
corregida mediante una anastomosis
termino- Terminal.
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Manejo de un caso de diarrea
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Revisión general sobre las diarreas
(etiología, tipos, clasificación,
sintomatología y enfoque
terapéutico) y explicación de un
caso clínico en relación con esta
entidad patológica.
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Ascitis tabicada por Tuberculosis Peritoneal.
Presentacion de caso clinico
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Actualmente se
considera que un tercio de la
población mundial, se encuentra
infectada por el Mycobacterium
tuberculosis. La tuberculosis
mimetiza una variedad de
padecimientos y en su forma
peritoneal, que comprende del 0.7 al
2% de los casos registrados, puede
comportarse clínicamente como
cualquier afección abdominal. Se
estudia paciente masculino de 9 años
de edad, que ingresa por presentar
ascitis de 8 meses de evolución y
cuadro de desnutrición proteico
energética, los exámenes realizados
se concluyó como etiología de dicho
cuadro tuberculosis peritoneal,
donde la prueba diagnóstica de valor
fue la determinación de la actividad
de la adenosina desaminasa (ADA) en
el liquido ascítico, se le impuso
tratamiento con buena evolución
clínica.
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